男性副乳一例

李瑞青 杜稼苓 陈洁静

病人，男性，44岁。因发现左胸壁副乳44年入院。体格检查:双乳分布于正常位置，乳头、乳晕大小相等、与正常无异，乳晕2.0 cm，乳头0.5 cm。左乳头下方2.0 cm处有一副乳，外形与左乳头相似，乳晕、乳头分别为0.5 cm、1.5 cm，表面皮肤无红肿破溃，未触及肿块(图1)。诊断:左侧副乳，局麻下行左侧副乳切除术，术后病理示左侧副乳腺(图2)。术后随访1年无复发。

讨论副乳腺又称多乳腺症，其定义为有或没有乳头乳晕的附属乳腺组织[1]。副乳腺可发生于自腋窝延伸到腹股沟的乳线上的任何部位，一般位于腋前或者腋下，多发于女性。副乳腺发生在上臂，较罕见[2-3]。副乳腺的发生率为0.22%～5.6%[1]，其发生与内分泌紊乱、雌激素水平过高有关，其他因素包括遗传、营养状况和饮食结构等。男性副乳腺多在青春期发育，本例病人自诉出生时即有，与遗传有关，遗传方式为常染色体显性遗传[4]。根据副乳腺的形态和结构通常分为3种类型：(1)有乳头但无乳腺组织；(2)有乳腺组织但无乳头；(3)既有乳头也有乳腺组织。前两种形态又称为不完全型副乳腺，第三种形态又称为完全型副乳腺。本例属于第三种完全型副乳腺。对于副乳腺的治疗，目前尚无统一意见，副乳有可能经历良性和恶性的转变，所以必须定期观察其变化。有学者报道，副乳腺并发肉芽肿性小叶性乳腺炎，行手术治疗[5]。因任何引起乳腺癌的因素都可以引发副乳腺的癌变，最常见的是浸润性导管癌，其次是髓样癌和小叶癌[6]。有学者主张对副乳腺作预防性切除，尤其35岁以上者，以预防副乳腺癌的发生[7-8]。对于副乳腺较小且无症状的病人应定期进行随访观察[9-10]。已发生副乳腺肿瘤的病人，其恶变率为24%～63%，故对有症状且影响外观的副乳腺肿瘤可行预防性手术切除，以防恶变。我们认为，切除副乳的决定应该在个案基础上进行，结合病史及查体结果综合考虑。对于每一个有副乳腺的病人，解决他们的主要问题很重要。本例是1例40岁男性病人，他觉得他的前胸壁不雅观，要求手术切除。副乳腺的手术方法，目前普遍认为良性副乳腺，应行包括全部副乳腺组织在内的局部切除术。而副乳癌的治疗应以根治性切除为主，手术方式为肿瘤扩大切除加同侧区域淋巴结清扫术，术后应根据病理类型和淋巴结转移情况规范地辅以适当的化疗、放疗。