电针治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

朱金柳 吴耀持 邬冬梅 徐春兰 彭雷

（1上海市青浦区朱家角社区卫生服务中心 上海 201714）

（2上海交通大学附属第六人民医院 上海 200233）

腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘退行性变时，一些外力或全部破裂纤维环，髓核和软骨终板向外伸出的，窦椎神经受到刺激后引起的一系列症状。该病多数发生于30～50岁的年轻人，这个年龄段几乎达到了80%，男性多于女性。发病部位为下腰椎间盘，其发病率约占总发病率的98%，其中，第四至第五椎体之间的椎间盘突出大约有60%，接下来是第五腰椎与第一骶椎之间的椎间盘突出。采用上海交通大学附属第六人民医院，针推伤科主任吴耀持教授的团队所创的电针法治疗腰椎间盘突出症63例，与普通针刺治疗63例比较，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019年1—12月,选取门诊就诊的腰椎间盘突出症患者126例。将患者按照随机法分为两组：干预组患者63例，男性34例，女性29例，平均年龄52±8岁，平均病程3.08±0.21年；对照组患者63例，男性33例，女性30例，平均年龄50±9岁，平均病程3.22±0.13年。两组患者在年龄、性别、病程方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 腰椎间盘突出症参考的诊断标准来自于“中医病证诊断疗效标准”：(1)有腰椎外伤、慢性劳损或寒湿病史。多有慢性腰痛史；(2)中青年经常发生；(3)腰部和下肢发生腰痛，腹压升高，如咳嗽或喷嚏时疼痛增加；(4)脊柱侧凸、腰椎生理弧度消失、疾病部位椎体压痛、下肢辐射、腰椎运动受限；(5)下肢后外侧超敏反应或麻木，还可能出现肌肉萎缩。或出现直腿抬高加强试验阳性，膝腱反射，跟腱反射均有不同程度的减弱、消失；（6）X-射线，CT和MRI所示：脊柱有侧弯现象，腰椎前凸不显著，椎间盘可变窄，相邻处骨赘增生。CT和MRI能显示椎间盘突出的具体部位和严重程度。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照“上海市中医证候诊疗常规”：（1）瘀血型：腰腿刺痛，痛有固定之处，昼轻夜重，腰部僵硬，俯仰与左右活动受限，疼痛不喜按。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦紧或弦涩。（2）寒湿型：腰腿部位冷痛重着，活动不灵活，静卧但痛不减，寒冷刺激后和雨天更甚，肢凉。舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，疼痛烧灼感，遇热天或雨天痛增，活动后痛减，恶热口干，小便短涩且赤。舌苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚型：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，静卧痛减，舌质红少苔，脉弦细数。偏阳虚者，面色苍白，手足不温，气短懒言，腰腿冷，或者有阳痿，妇女带下清晰，舌质淡，苔薄，脉沉细，偏阴虚者，咽干口燥，面色潮红，全身不适，烦躁，失眠，多梦或者有遗精，妇女带下，色黄味臭，舌质红，舌苔薄白，脉弦细或弦数。

1.3 纳入标准

（1）符合上述明确诊断的患者（2）自愿签署知情同意书，能积极配合中心医师安排。

1.4 排除标准

（1）不在以上纳入标准之列的患者。（2）肝病活动期、肝肾功能差、恶性肿瘤患者。（3）合并有严重心衰、呼衰等。（4）患者有中度至严重的骨质疏松症。（5）脊柱结核、肿瘤和脊柱关节强直患者。（6）CT表现为髓核游离、骨化或漂浮骨量存在、或椎管内重度狭窄及后纵韧带钙化。（7）孕妇。（8）有鞍区麻木及二便功能障碍等马尾神经受压症状者。

2.治疗方法

2.1 干预组

取穴基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。

辩证取穴：血瘀型加膈俞穴；寒湿型加合谷穴；湿热型加阳陵泉穴；肝肾亏虚型加三阴交穴。

操作：嘱患者取俯卧位、侧卧位均可，用75%酒精棉球消毒后，运用爪切和夹持进针法，深度为1～2.5寸左右,捻转补泻每次每穴两分钟，以麻电感为要求，其中针刺环跳穴时，针尖朝外生殖器方向。使用G6805-Ⅱ型电针治疗仪，产自上海高新医疗器械公司，其标准号为：Q、CYBV24-2000，注册号为：沪药管械（准）字2001第2260532，调至连续波型，频率为4.0Hz，电流强度：2mA。每次留针20min,每日进行1次治疗，1个疗程为10次，共两个疗程，疗程间休息5天。

2.2 对照组

给予普通针刺疗法，取穴及疗程均与治疗组相同。

3.治疗效果

3.1 观察指标

腰部疼痛评分法采用日本骨科学会的评分法（JOA），对患者出现的主观症状、临床体征、日常生活能力和膀胱功能4个方面来评定，总分0～29分，分数越低，说明患者的功能障碍越严重。

3.2 疗效标准

根据国家中医管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》将其分为治愈：腰痛消失，腰部活动自如；好转：腰痛基本消失，劳累后略有酸胀不适腰部活动功能正常；功能改善。未愈：腰痛无明显缓解，腰部活动仍有障碍。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗前后对两组患者进行VAS 评分比较 两组患者治疗后JOA评分比较，干预组显著高于对照组，且治疗后显著优于治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后JOA评分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 P干预组 63 10.25±3.06 22.41±2.131）2） ＜0.05对照组 63 10.34±2.94 18.68±2.421） ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3.4.2 两组患者临床疗效比较

干预组患者总有效率为93.7%，对照组为76.2%，两组比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

4.讨论

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”或“腰腿痛”、“痹症”范畴，其病因与外力损伤、风寒湿邪侵袭、劳损、体虚等因素有关，其发病机制概括为：一是因虚而致此病：因肾主骨、肝主筋、筋附骨。中年以上，肝肾逐渐衰退，肾虚则骨失所养，肝虚则筋失滋荣，加上外伤及风寒湿邪入侵及外伤瘀血留滞，经络不畅，气血不通，脏腑失营，久而久之导致肝肾两亏。二是以实为标，主要是风寒湿邪及外伤瘀血。虚实交织，久则骨失濡养而致病。此外，寒湿之邪最易伤及肾脏，寒湿在内，久久留舍，骨失所养，则骨质变形，节挛筋缩而致病。

基本穴中，十七椎，出自于《千金翼方》，《类经图翼》把它列作奇穴，腰阳关出自《素问·骨空论》，别名脊阳关，背阳关，属督脉，这两个穴位均为主治腰骶痛、腿痛，具有强督脉之阳和疏通经络的作用。另外根据“经脉所过，主治所及”的原则，还选取了环跳和阳陵泉，环跳出自《针灸甲乙经》，别名枢中，髀枢，髌骨，髋骨，分中，髀厌，属足少阳胆经，是足少阳和足太阳经的交会穴。阳陵泉，又名筋会、阳陵及阳之陵泉，是足少阳之脉所入为合的合上穴，也是八会穴之筋会。

电针结合了针刺和电的双重作用，在临床上常用于治疗腰椎间盘突出症。结合针刺和电刺激的双重效应,临床上经常用于治疗腰突症。电针可以在镇痛中发挥重要作用。它可以通过激发神经生物学方面的机制，从而促进内源性阿片肽的释放,使疼痛显著减缓。在普通针刺的基础上增加局部电刺激，能使腰骶部关节周围的肌肉有节律的收缩,类似泵的原理,加速局部血液循环,最终改善疼痛，缓解症状。

综上，电针疗法治疗腰椎间盘突出症，疗效非常显著，可提高患者生活质量，值得应用。