社区围绝经期T2DM患者生殖道感染及动机访谈干预效果的分析

黄海英　曹玉敏　刘建安　陈宇

【摘要】 目的：分析社区围绝经期2型糖尿病（T2DM）患者生殖道感染（RTIs）及动机访谈干预（MI）效果，为促进妇女生殖健康提供参考。方法：随机抽取45～60岁围绝经期（T2DM）且建立健康档案的230例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各115例。对照组采取常规临床干预，观察组予以综合干预（常规临床+MI），均进行1年干预，比较两组干预情况。结果：230例T2DM患者RTIs感染率28.26%，依次为外阴陰道假丝酵母菌病（14.35%）、萎缩性阴道炎（5.22%）、慢性宫颈炎（3.91%）、附件炎（2.61%）、慢性盆腔炎（2.18%），两种及以上混合感染者（6.96%）;RTIs危险因素为高年龄、血糖控制不佳，配偶RTIs症状和不良卫生习惯，保护因素则是经济条件和文化程度。干预1年后，较对照组，观察组RTIs知识、态度、行为、血糖控制及RTIs情况均有显著改善（P<0.05）。结论：动机访谈干预有效改善围绝经期T2DM患者RTIs认知、态度和行为，促进RTIs防控，值得基层借鉴和推广。

【关键词】 围绝经期妇女 2型糖尿病 生殖道感染 影响因素 干预

[Abstract] Objective： To analyze the effects of reproductive tract infection （RTIs） and motivation interview intervention （MI） in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） in peri-menopausal women， and to provide reference for women's reproductive health. Method： A total of 230 patients with 45-60 years old peri-menopausal （T2DM） and established health records were selected as subjects. The status of RTIs and its influencing factors were investigated by routine medical examination and questionnaire survey. After baseline survey， the study will be conducted. The subjects were randomly divided into control group and observation group， 115 cases in each group. The control group received routine clinical intervention， and the observation group received comprehensive intervention （conventional clinical + MI）. All patients were treated for 1 year. The intervention effect of the two groups was compared. Result： The prevalence of RTIs in 230 patients with T2DM was 28.26%， followed by Candida vaginitis （14.35%）， atrophic vaginitis （5.22%）， chronic cervicitis （3.91%）， annexitis （2.61%）， chronic pelvic cavity. Inflammation （2.18%）， two or more mixed infections （6.96%）. Poor blood sugar control， age， no contraceptive method is a risk factor， health care and standard treatment are the protective factors， intervention one year later， compared with the control group， the knowledge， attitude， behavior， blood glucose control and RTIs of the observation group were significantly improved （P<0.05）. Conclusion： Motivation interview intervention can effectively improve the cognitive， attitude and behavior of RTIs in perimenopausal T2DM patients， and promote the prevention and control of RTIs， which is worthy of reference and promotion.

[Key words] Perimenopausal women Type 2 diabetes Reproductive tract infection Influencing factorsIntervention

First-authors address： Department of Maternity and Child Health Care， Guangzhou Nansha District， Guangzhou 511458， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.038

围绝经期雌激素水平显著下降，尤其是该期T2DM患者，加剧胰岛素敏感性降低，血糖水平调控受损，严重影响生殖健康，诸如生殖系统萎缩，黏膜变薄，生殖道糖原增加，pH值降低，假丝酵母菌繁殖，内源性菌群失调，局部免疫力降低，病原微生物迅速繁殖或入侵，引起生殖道感染（Reproductive Tract Infections，RTIs）。绝经后1/3以上生命时间将在绝经后度过，RTIs严重影响此人群的身心健康，故WHO生殖健康策略注重于围绝经期的生殖健康，成为研究的热点[1-5]。国内外实施诸多富有成效的干预研究，但也存在悬而未决的问题，在此背景下，本研究采用动机访谈（motivational interviewing，MI）技术，以改变患者行为，提升其自我效能为核心[6]，对围绝经期T2DM患者RTIs实施干预，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2018年1-6月，借助南沙和宝安妇幼保健院体检系统，以45～60岁确诊为T2DM，接收RTIs检查的女性为目标人群。纳入标准：符合T2DM诊断标准，服用降血糖药;文化程度为小学以上;当地常住社区居民;易于沟通和交流;健康档案完整。排除标准：1型糖尿病;老年痴呆;沟通性差;健康档案不全。随机抽取符合条件的230例患者为研究对象，平均年龄（46.53±3.14）岁，所有患者均知情同意参加研究。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 （1）人口学基本特征，工作经济状况和健康疾病史调查。（2）RTIs知识、态度和行为（KAP）问卷调查;专业医务人员指导，患者自行填写;进行2次问卷调查和健康体检，即干预前和干预后的调查体检，间隔时间12个月，2次调查和体检内容与方法相同。

1.2.2 体检 由妇科医生实施妇科检查，用灭菌棉拭子在阴道后穹隆处取分泌物，进行滴虫、假丝酵母菌和细菌性阴道的实验室检查，RTIs诊断和分类依照《妇产科学》（第九版）的诊断和分类为标准[7]，包括女性外阴、阴道、宫颈和盆腔等各种感染，据广东省居民健康档案随访要求，干预前后测试对患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血红蛋白（HbA1c），记录在健康档案里。

1.3 干预策略 基线调查后，研究对象随机分为对照组和观察组，每组各115例。对照组予以常规医学干预（饮食+运动+药物+血糖监测+健康教育），随机进行，缺乏针对性和系统化。观察组进行常规医学干预+MI，MI包括：（1）据其动机阶段，規划动机性访谈路线。（2）建立相互信任，鼓励患者表达，提供RTIs知识（种类、传播途径及防治）、态度（可自我保护，认可及时求医和规范治疗）和行为（体检，遵医嘱，用卫生套，消毒用具和清洁生殖器）;巩固患者行为改变;鼓励寻求帮助和督促;定期电话随访，建立微信群，接受咨询，给予指导。（3）专人负责制，随访每2个月1次，对改变不佳患者，实施针对性的个别强化干预，对符合要求的患者，及时予以肯定和鼓励。（4）提供方便的诊治途径，促进患者积极治疗。

1.4 干预效果评估 评估两组RTIs的KAP正确率、总患病率变化，评估两组血糖控制达标率，血糖控制目标参照中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[7]。

1.5 统计学处理 建立Foxpro 数据库，使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料呈正态分布采用（x±s）表示，比较采用t检验;计量资料呈非正态分布，采用Spearman相关性分析;自变量为分类变量者，进行非参数检验。赋值：二分类型指标赋值为（0，1），三分类型为（0，1，2），以此类推，数值型赋值为实测值。计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、教育程度、经济状况等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。230例T2DM患者RTIs为65例（28.26%），依次为外阴阴道假丝酵母菌病33例（14.35%），萎缩性阴道炎12例（5.22%），慢性宫颈炎9例（3.91%），附件炎6例（2.61%），慢性盆腔炎5例（2.18%），两种及以上混合感染者16例（6.96%）。

2.2 RTI影响因素分析 单因素分析结果表明：年龄、文化水平、职业、经济状况、生育史、性生活、避孕方式、流产史、生殖道感染史、T2DM病史、血糖控制、RTIs的KAP、卫生习惯、规范治疗、配偶RTI自觉症状等18个因素影响RTIs发生（P<0.05）。将上述18个因素进行多因素Logistic分析表明：血糖控制不佳、年龄、无避孕方式是危险因素，卫生习惯和规范治疗则其保护因素。见表2、3。

2.3 两组干预后KAP及总患病情况比较 观察组实施综合干预后，围绝经期妇女对RTIs知晓率、态度和行为正确率均较对照组有显著性改善（P<0.01）;观察组RTIs总患病率13.91%显著低于对照组25.84%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.4 两组血糖控制达标情况比较 经过12个月综合干预，观察组FPG，2 h PG和HbA1c控制达标率较对照组提高（P<0.05），见表5。

3 讨论

本研究表明，围绝经期T2DM患者RTIs高达28.26%，其前三位依次为外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎和慢性宫颈炎，两种及以上感染为6.96%，与国内同类研究情况类似[5，8]。该现状提示，RTIs是该围绝经期T2DM患者常见病和多发病，即使在经济发达地区，围绝经期T2DM患者RTIs依然严峻，探索行之有效干预策略，势在必行，任重而道远，应成为当前社区妇女生殖健康保健工作的重点之一。

诸多研究揭示，T2DM是围绝经期女性外阴阴道假丝酵母菌病的重要诱因[9-12]，究其原因，既受局部因素的影响，如围绝经期、卵巢功能衰退、生殖道不可逆干燥、萎缩、黏膜变薄、自净力低等，又受整体因素的作用，如雌激素分泌减少、抗胰岛素效应变弱、对胰岛素敏感性降低、机体稳定血糖能力减退、造成糖原在生殖道累积、酸度增高、微环境改变、菌群失调、局部免疫力受损、假线酵母菌大量繁殖等，在局部和整体因素的影响下，引起局部炎症或上行感染。本RTIs影响因素提示，血糖控制不佳是危险因素，与文献[3-4]研究结果基本一致，支持T2DM增加阴道感染假丝酵母菌风险的推断。本研究也揭示，年龄、避孕方式、卫生习惯和规范治疗是独立影响因素，提示保健工作关键在于实施针对性的干预措施，据此本研究采取MI措施，重视MI的两个阶段，第一阶段是增强患者行为改变的动机，第二阶段是巩固患者行为改变的承诺，制订并实施行为改变计划。具体做法是引发患者对其行为的思考，预想健康行为的益处，以改变不良行为，实施访谈时，表达对患者的理解和信心，激发其自我效能。此外，干预注重阶段性和恰当性，据其不同的行为阶段，确定对应的具体问题，干预方案与之匹配，实施针对性的干预，共享干预的成效带来的喜悦，自我激励，强化自我效能，以巩固健康行为和习惯，本研究通过MI，围绝经期T2DM患者的知、信、行有较大改善，血糖控制达标率显著提高，RTIs明显降低，这表明社区防治围绝经期T2DM患者RTIs，MI是经济、简便、可行、有效的方法[14-15]。笔者发现确保MI成效的重点：应做到有效的医患沟通，选择与群体年龄相当的女性医务工作人员参与调查工作，访谈环境要注意私密性，做到一对一充分交流;参与访谈的工作人员必须保持良好的工作态度和肢体行为语言，加强沟通过程中的目光交流，可以有效提升沟通指导的效果，让其把握行为改变的动态;据不同的行为阶段，实施针对性干预，给予个性化的指导，激发自我效能，赢得健康行为维持和改善。关于T2DM控制，很大程度取决于患者自我管理，至于RTIs的适当治疗，本研究认为尤为重要：要做到正确诊断，防止过诊、漏诊;要规范RTIs的治疗，医务人员要认真负责，不应随意冲洗上药及滥用抗生素治疗;提供生殖卫生健康管理咨询，提高对围绝经期女性生殖健康变化的认识。特别关注老年和文化程度低患者，定期随访，发现问题并及时解决。

本次调查发现一些问题，建议如下：健康档案要规范;健康教育科学、有效和可行，灵活多样的;家访和讲座有待加强;应优先考虑丈夫参与;强化妇保访谈技能的培训。

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（收稿日期：2019-10-28） （本文编辑：周亚杰）