关于冬春季呼吸道传染病防控工作的思考

陈宏武

[摘要] 呼吸道传染病的流行季节为冬春季，若发生呼吸道感染未及时进行治疗可导致一系列并发症出现，同时可造成呼吸道传染病流行，致使感染率迅速上升，其中较为常见的传染病有流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎及急性出血性结膜炎，同时此类传染病均可造成大范围传染且危害性较大，另由于冬春季是传染病的高发季节，若未及时采取有效的防控措施则极易引起各类传染病的暴发流行，给人们带来极大的影响，故在冬春季需高度重视并加强传染病的防控工作，应采取针对性的防控措施以有效控制传染病的传播。因此，在冬春季加强预防与控制呼吸道传染病工作对于控制流行趋势及降低传染率至关重要。

[关键词] 冬春季;呼吸道传染病;防控

[Abstract] The epidemic season of respiratory infectious diseases is winter and spring. If there is no timely treatment of respiratory infections， it can lead to a series of complications. At the same time， it can cause the spread of respiratory infectious diseases influenza， measles， rubella， mumps， and acute hemorrhagic conjunctivitis and cause the infection rate to rise rapidly. At the same time， these infectious diseases can cause large-scale transmission and are more harmful. In addition， since winter and spring are the seasons of infectious diseases， Taking effective prevention and control measures can easily cause outbreaks of various infectious diseases and bring great impact on people. Therefore， we need to attach great importance to and strengthen the prevention and control of infectious diseases in winter and spring. We should adopt targeted prevention and control measures. Control measures to effectively control the spread of infectious diseases. Therefore， strengthening the prevention and control of respiratory infectious diseases in winter and spring is very important to control the epidemic trend and reduce the infection rate.

[Key words] Winter and spring; Respiratory infections; Prevention and control

呼吸道传染病的高发季节为冬春季，若发生呼吸道感染未及时进行治疗可导致一系列并发症出现，同时可造成呼吸道传染病流行，致使感染率迅速上升，其中最常见的呼吸道传染病有流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎及急性出血性结膜炎等，其临床表现与特点并不相同，如：流行性感冒为头痛、发热等，而麻疹为全身丘疹、上呼吸道炎等，但此类传染病均可造成大范围传染且危害性较大，若未及时采取有效的防控措施则极易引起传染病暴发流行。另对于群体生活的人群而言，如：学生群体，冬春季传染病更易形成暴发流行，给人们带来极大的影响[1]。因此，在冬春季加强预防与控制呼吸道传染病工作对于控制流行趋势及降低传染率至关重要，该文分析各类冬春季传染病的特点与防控措施，现报道如下。

1  流行性感冒

流行性感冒也稱流感，是因流行性病毒（流感病毒）所导致的一种急性呼吸道传染疾病，其临床表现主要为头痛、发热、乏力、咽痛、鼻炎、肌痛及咳嗽，同时可伴有肠胃不适症状，此疾病在早期时极难与传染性非典型肺炎进行诊断鉴别[2]。流感可使患者的潜在疾病病情得到加重，如：心肺疾病，同时还可导致原发流感病毒毒性肺炎与继发细菌性肺炎出现，而老年人、体质较弱及患有慢性病的人群在患有流感疾病时极易出现严重并发症，甚至具有一定致死率。

防控措施：①注意保持个人卫生，如：咳嗽或打喷嚏时需掩住口鼻、勤洗手。②接种流感疫苗。③若出现流感症状，需尽量归家休息，在康复后在回归上班或上学状态。

2  麻疹

麻疹的临床特征主要为全身丘疹、上呼吸道炎、发热、口腔黏膜斑及结膜炎等，其具有极强的传染性，极易暴发流行于幼托机构与学校等人群密集场所。麻疹病毒一般位于患者鼻咽分泌物之中，在直接接触（与患者）后方可传染，潜伏期大多约在8～14 d，若未有麻疹史，无论何种人群（男女老幼）均极易被麻疹病毒传染[3]。

2.1  发热

大多患者体温较高，存在高热情况（体温>38℃）。

2.2  上呼吸道症状

临床表现主要为上呼吸道发生卡他性结膜炎等，在后期可于颊黏膜周围见到0.5～1.0 mm伴有红晕的灰白色小点（柯氏斑），此是诊断早期麻疹的标志物。

2.3  皮疹

此症状多出现于患者发热4～5 d后，呈玫瑰色丘疹，可由发际、耳后、颈部、面部及前额渐渐累及至四肢手掌、足底及躯干，患者体温在出诊时达至最高峰，体温在出齐皮疹后逐渐降低，后期呈暗色皮疹，并伴有糠皮样脱落与色素深沉，同时皮疹可持续2～5 d左右。

防控措施：①接种麻疹疫苗（单价或联合疫苗），该法为最有效的预防麻疹方法，在成功接种麻疹疫苗后，机体基本可得到终身的免疫力。②麻疹患者的早发现、早隔离、早报告及早治疗可有效避免麻疹病毒持续传染，需给予患者适宜的隔离治疗与护理，以避免患者外出传染至他人。另外，麻疹患者的隔离时间需至传染期结束（出诊后5 d），而伴有肺炎者其应隔离至出诊后10 d。③在麻疹流行時期，避免去人群密集的区域，若机构出现麻疹患者，需立即隔离患者，以避免接触易感人群，同时可酌情对易感人群采取应急接种措施，由于接种疫苗后抗体出现的时间早于麻疹病毒潜伏期，故接触病毒的2 d内接种减毒活疫苗具有预防作用。

3  风疹

风疹的临床特征与麻疹较为类似，其表现主要为出疹、发热、结膜炎及淋巴结肿大等，此疾病病程较短，特点是淡红色小斑丘疹，出疹顺序为面部、颈部、躯干及四肢，全身疹出齐时间大多在24 h，于2～5 d后退疹，且未留色素。风疹患者在出疹较为严重时体温大多在38℃左右，部分患者体温>39℃，且伴有淋巴结（颈部、颈下、枕部及耳后）肿大，同时存在退疹后退热情况[4]。

防控措施：与麻疹相似。

4  流行性腮腺炎

因腮腺炎病毒导致的呼吸道传染病就是流行性腮腺炎，此疾病常爆发于学校与幼托机构，约2年/次暴发流行。腮腺炎是由健康携带病毒者与患者的呼吸道分泌液飞沫与唾液传播（经空气），同时，若玩具或食具受到健康携带病毒者与患者的分泌液与唾液污染，也可使易感者受到感染（经口腔接触）[5]。流行性腮腺炎的潜伏期一般在14～21 d，平均在18 d左右，若青春期女性受到感染，不仅可引发腮腺炎，同时还可导致出现继发卵巢炎情况，从而引发不孕症与月经紊乱;若青春期男性受到感染，则可引发睾丸炎。流行性腮腺炎可引起多种并发症，如：乳腺炎、心肌炎、胰腺炎及脑膜脑炎等，其中脑膜脑炎是最严重的一种并发症。

防控措施：①管理传染源，对于患者，需早发现、早隔离，隔离时间一般为3周左右（从发病至消肿、完全消退）。②因流行性腮腺炎的病毒并不具备较强的外界物理因素抵抗力，故无需采取终末消毒措施，但对于污染的食具（被患者）等仍需采取煮沸消毒措施。③合理使用口罩进行防护，此方法也是一个有效切断传染途径的措施。④检疫，需对学校与幼托机构的病毒接触者进行3周检疫，而对于一般接触者可不进行检疫。

5  急性出血性结膜炎

急性出血性结膜炎即俗称红眼病，此疾病是一种流行性传染性眼部疾病，其主要特点是人群普遍易感、接触传染及多导致大规模暴发流行。急性出血性结膜炎主要由患者眼部分泌物—手—健康人眼—污染物品进行传播，同时，患者使用的脸盆、手帕、毛巾、被褥、衣服及洗脸水等均含有病原体，此病原体可经多种途径侵入至患者健康眼与健康人眼睛，从而广泛传播红眼病。急性出血性结膜炎大多于24 h内起病，可双眼先后起病或同时起病，其潜伏期大多在12～48 h，传染性最强的时期是发病14 d后，且具有较重的刺激症状，如：患者可快速出现畏光、流泪、眼磨痛、异物感及分泌物（水样）增多等情况，另有部分患者可伴有肌肉酸痛、咽痛、乏力及全身发热等症状[6]。

防控措施：①需高度注意个人卫生情况，特别注意维持手部清洁，避免使用脏手对眼睛进行揉擦，同时应单独使用个人的手帕、脸盆及毛巾，最好采取动流水进行洗脸。②患者的家庭人员与频繁接触者，在与患者接触后，需采取75%乙醇进行双手消毒。③在预防眼部疾病时应避免使用集体滴眼药。

6  综合防控措施

6.1  建立预警体系

疾控中心可作为传染病信息汇集与分析的中心，而各级医疗机构与社区需作为监测点，同时呼吸内科、儿科、急诊科及发热门诊需作为重点防控哨点，以有效监测传染病的发生，同时及时将传染源切断。

6.2  应急预案与体系

制定各类应急预案，预建立应急体系（突发公共卫生事件），以实时监测传染病发生情况，并在事件发生后按照国家相关规定切实执行疫情报告，同时需确保信息交流工作畅通无阻。

6.3  加强监测

在冬春季应加强传染病的监测工作，对各类机构（学校、医院等）的缺勤人员进行追踪调查，以明确缺勤原因，对于存在相似传染病特征的人员进行血清学检测与传染病病原学，及时对呼吸道传染病患者进行确诊，同时采取对应隔离防范措施。

6.4  做好检疫工作

对于疑似传染病的患者需尽早进行诊断隔离，在确诊后需完善疫情报告工作，由于冬春季传染病存在多数潜伏期即具备传染性的疾病，故对病毒接触者需做好及时登记、调查及检疫工作，以预防病毒扩散。

6.5  切断传播途径

改善贫困人员的卫生情况与居住条件，并进行疫情监测及评估，以使其居住卫生安全得到保障，同时在冬春季需做好流行性传染病的科普与健康教育工作，使群众能充分了解与掌握传染病的有效预防与控制知识。另外，需注意避免人群过于集中，对人口密集区域需定期采取消毒措施。

6.6  预防接种

预防接种是防控传染病的重要措施，应根据当地流行病学资料进行开展科学合理的预防接种工作，并尽量提升接种覆盖率。对于易感人群需完善监测与调查工作，根据统计数据采购针对性疫苗，在冬春季前1月对高危人群进行免疫接种，而在流行暴发期可进行应急接种。

6.7  采取必要防护措施

在冬春季的传染病流行暴发期需做好防护准备，如：戴口罩、加强空气消毒、加强室内通风、保持卫生环境清洁与及时处理医疗废物等，以降低传染率，同时在流行爆发时期需避免参加集体活动，并尽量不去公共场合。另外，需高度注意个人卫生，勤洗晒衣服，做到个人物品专用及不混用食具等，同时需加强身体锻炼、避免劳累过度及合理饮食。

7  小结

由于冬春季传染病的传播途径主要是经口鼻传播，故需加强控制飞沫与空气的传播途径，同时需建立健全防控制度，及时发现与控制传染病的爆发流行，另还需在日常工作中强化传染病的监测工作，在传染病爆发后及时隔离传染源，以阻止其扩散，并加强易感人群的卫生防护及免疫接种工作，此对于防控冬春季传染病具有至关重要的作用。

[参考文献]

[1]  耿梦杰，曾令佳，孙婕，等.2017-2018年全国冬春季重点传染病疫情形势分析[J].疾病监测，2018，33（3）：179-183.

[2]  赵丹，郝艳会.辽阳市流行性感冒流行特征分析[J].预防医学，2019，31（9）：914-916，920.

[3]  陈加贵，刘静，钟革，等.2010—2017年广西麻疹流行病学分析[J].公共卫生与预防医学，2019，30（4）：49-52.

[4]  方兴，陈涛，王燕，等.辽宁省2005-2016年风疹流行病学特征分析[J].国际病毒学杂志，2019，26（1）：51-54.

[5]  张敏，陈田木，叶伟国，等.应急接种等措施在一起流行性腮腺炎发疫情防控中的效果评价[J].实用预防医学，2019，26（7）：832-835.

[6]  章显传，刘桂英，潘琼娇，等.温州市急性出血性结膜炎流行特征分析[J].预防医学，2018，30（8）：816-818.

（收稿日期：2020-01-20）