分析急诊科临床带教中分级培训法的作用

冯江

[摘要] 目的 分析急诊科临床带教中分级培训法的作用。方法 选取2016年3月—2019年3月到该院急诊科实习的医学生80名作为研究对象，按照入科时间分为研究组（40名）和对照组（40名）。研究组带教采用分级培训法，对照组带教采用常规带教方式，比较两组医学实习生的入科及出科成绩、临床操作能力及对带教方式的满意度。结果 研究组出科成绩高于对照组，其对带教方式的满意度高于对照组，且临床操作能力高于对照组（P<0.05）。结论 临床带教中实行分级培训法效果显著。

[关键词] 急诊科;临床带教;分级培训法

[Abstract] Objective To analyze the role of grading training in clinical teaching in emergency department. Methods 80 medical students who were intern in the emergency department from March 2016 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into study group （40） and control group （40） according to the time of admission. The teaching method of the study group was graded training， and the teaching method of the control group was conventional teaching method. The two groups of medical interns' admission and discharge performance， clinical operation ability， and satisfaction with the teaching method were compared. Results The study group had a higher academic performance than the control group， and its satisfaction with the teaching style was higher than that of the control group， and its clinical operation ability was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of grading training in clinical teaching is significant.

[Key words] Emergency department; Clinical teaching; Graded training method

臨床实习是医学教学中的重要组成部分，以实现医学生将医学理论知识与实际相结合的目的，实现理论指导实践，实践论证理论的教学目的，从而实质性提高医学生的临床操作能力，以便提升其治疗水平，提升我国医学水平，因此，临床带教在实现此目标中有着至关重要的作用[1]。相较于其他科室来说，医院急诊科存在特殊性，其患者多属于危重症类型，且患者及其家属情绪比较激动，会对救治效果产生相应影响，因此，对于到急诊科实习的医学生具有更高要求。在急诊科医学生实习过程中采用合理、可持续的带教方式，对于培养学生医疗思维意义重大[2]。基于此，该文选取2016年3月—2019年3月的实习医学生80名，主要分析急诊科临床带教中分级培训法的作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从到该院急诊科实习的医学生中选取80名作为研究对象，根据入科实习时间，将其分为研究组和对照组，各40名，所有实习生入科前均进行考试。研究组，男28名，女12名;年龄19～22岁，平均（20.87±0.72）岁;其中，包括20名本科生、11名大专生、9名中专生;所有学生入科成绩均值为（79.63±8.24）分。对照组，男29名，女11名;年龄18～22岁，平均（21.14±0.53）岁;其中，包括21名本科生、12名大专生、7名中专生;所有学生入科成绩均值为（79.82±8.37）分。两组年龄、性别、学历、入科成绩均相近，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

两组学生入科前均进行基础知识考试，采用试卷方式，采取百分制，内容涉及医学理论知识、实际操作方式、查看病历方式等。

1.2.1 常规带教方式  入科考试后，为对照组实行常规临床带教方式，主要包括：向实习生介绍医院环境及急诊科科室环境;根据实习生入科成绩制定并调整临床带教方案;按照教学计划开展临床带教;以周为单位组织实习生开会，会议内容以分析临床操作为主，总结遇到的问题并由带教老师给出解决措施;由实习生对自己每周实习过程中遇到的问题进行总结，并以此为基础进行自我提升;由带教老师指导实习生查房，并指导其参与每周例会;实习以1个月为期限，出科前对实习生进行理论及临床操作考核等。

1.2.2 分级培训法  研究组实行分级培训法临床带教方式，根据实习生学习时间将其分为初级阶段、中级阶段、高级阶段，其中，初级阶段是指实习生入科之初，中级阶段是学生实习1周，高级阶段是指实习时间≥2周。根据不同阶段给予不同教学内容。初级阶段以向学生介绍医院环境、急诊科运行模式等内容为主，同时，教授实习生基础医疗设备操作方式，如心电图、血压仪、呼吸机等，以提升实习生对紧急救治设备的掌握程度，确保其顺利参与到急诊科救治当中;中级阶段以教授学生书写病历、查看病历、问诊方式等为主要内容，通过现场指导等方式，提升学生查看病历、进行辅助诊断的能力，以便其熟练掌握急诊救治方式及明确患者病情变化情况，以便提升实习生救治患者的成功率;高级阶段以临床操作为主，带教老师以理论指导实践为原则，通过现场指导实习生处理患者相关问题，如观察患者具体症状，根据其症状采用相应治疗方式等，以便实习生根据自己所学理论知识指导临床操作，培养其医学思维，提升其临床操作能力;同时，当实习医生到达中高级阶段时，则转换其身份，让其亲自参与带教工作并指导初级实习生进行临床学习，以通过该方式巩固中高级实习医生所学知识，并对初级实习生树立学习榜样，提升其学习积极性，以达到临床带教预期效果。实习以1个月为期限，出科前对实习生进行理论及临床操作考核等。

1.3  观察指标

①比较两组实习生入科、出科考核成绩。入科前，两组实习生均进行考核，实习1个月，结束当天再次进行考核，并比较两组成绩均值。

②评估两组实习生对带教方式的满意度。采用急诊科自制带教满意度调查表，总分100分，≥85分表示对带教方式非常满意，75～84分表示对带教方式比较满意，60～74表示对带教方式基本满意，<60分表示不满意。

③评估两组实习生实际操作能力。采用临床实地操作方式，对两组实习生临床操作能力进行考核，总分100分。最终得分≥85分表示操作技能优秀;最终得分在70～84分之间，表示操作技能良好;最终得分在60～74分之间，表示操作技能一般;最终得分<60分，表示操作不合格。临床操作合格率=（优秀+良好+一般）/总人数×100.00%。

1.4  统计方法

所有数据使用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  入科、出科考核成绩

入科，两组成绩接近，差异无统计学意义（P>0.05）;出科，两组成绩均有所提升，研究组成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对带教方式的满意度

研究组对带教方式的满意度为97.50%，对照组为75.00%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  临床操作能力

观察组临床操作合格率为97.50%，对照组为75.00%，观察组实习生临床操作能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

临床实习是医学教育中非常重要的部分，充分体现医学实践性高的特性。医学生在实习过程中能将所学理论知识与实际操作相结合，使其进一步理解医学理论知识，并运用理论知识指导实践，提升实际操作能力[3]。为了提高医学生实习效果，带教方式不断进行改革，主要以革新带教模式、方法及提高带教老师素质为主，以提升实习生学习效果，提高临床教学质量。

在急诊科实习中，常规带教模式更注重带教老师的地位，以老师灌输知识为主要形式，通过向实习生讲述相关医疗知识、诊断技巧、并亲自解决实习生遇到的难题等为主，该种带教方式能有效提升学生对科室运行模式、急救方式等的了解，但不利于发挥医学实习生的主观能动性[4-5]。在带教中实行分级培训法，更尊重实习生的主人翁地位，根据实习生临床学习时间将其分为初级、中级和高级，每个级别给予不同教学内容。该研究将同期医学实习生分为两组，分别采用常规带教与分级培训法，结果显示，经1个月实习后，研究组实习生出科成绩均分为（88.35±8.21）分明显高于对照组（83.43±7.63）分，且研究组实习生对带教方式的满意度为97.50%，高于对照组（77.50%）;同时，对两组实习生进行临床操作考核，观察组考核合格率为97.50%，明显高于对照组75.00%，说明在急诊科带教中采用分级培训法，不仅能提高实习生的理论成绩，也能有效提高其临床操作能力。

综上所述，在临床带教中实行分级培训法更具教学优势，不仅能提高学生实习成绩，也能提高带教质量。

[参考文献]

[1]  王玲玲，史兆榮.新时期提高临床医学生实习质量的实践与体会[J].解放军医院管理杂志，2016，23（9）：857-858.

[2]  张孟春，陈锴，纪涛.关于医学生思维培养的思考[J].解放军医院管理杂志，2017，24（10）：92-94.

[3]  李莹，张左雅介，苏杭.情境模拟教学法在急诊教学实践中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：34-35.

[4]  杨伟毅，苏海涛，郭达，等.培养医学实习生临床思维能力带教方法探索[J].中华医学教育探索杂志，2008，7（4）：382-383.

[5]  邓学灵，石碧兰，余少英，等.医学生临床实习教学质量的影响因素及对策分析[J].河南医学研究，2017，26（12）：2168-2169.

（收稿日期：2020-01-14）