零缺陷护理对剖宫产手术产妇术后预后与焦虑情绪的影响

林洁娜

【摘要】 目的：探討零缺陷护理对剖宫产手术产妇术后预后与焦虑情绪的影响。方法：选取2019年1月-2020年1月本院收治的行剖宫产术的产妇130例为研究对象。依据随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组65例。对照组采取常规护理，观察组采用零缺陷护理。比较两组干预前后焦虑评分、生理指标水平，以及术后的疼痛水平、术后恢复情况、止痛剂使用情况、并发症发生情况、产妇对护理满意度及主观感受。结果：干预后，观察组VAS-A评分明显降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组NRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，对照组血压均下降，观察组心率和血压均下降，且观察组心率和血压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次母乳喂养时间均短于对照组，母乳喂养次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组并发症发生率为4.6%，低于对照组的16.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组护理满意度主观感受评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用零缺陷护理干预可有效减轻剖宫产手术产妇术后的焦虑情绪，改善患者术后的预后情况，值得在临床上广泛推广。

【关键词】 零缺陷护理 剖宫产 焦虑

[Abstract] Objective： To explore the effect of zero defect nursing on the prognosis and anxiety of parturient after cesarean section. Method： A total of 130 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， with 65 patients in each group. The control group adopts the routine nursing， the observation group adopts the zero defect nursing. The anxiety scores and physiological indicators before and after intervention， postoperative pain level， postoperative recovery， analgesic use， complications， maternal satisfaction and subjective feelings were compared between the two groups. Result： After intervention， the VAS-A score of the observation group was significantly reduced， and significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， blood pressure in the control group decreased， heart rate and blood pressure in the observation group decreased， and both heart rate and blood pressure in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the first exhaust time， the first time of getting out of bed and the first time of breastfeeding in the observation group were all shorter than those in the control group， and the number of times of breastfeeding was more than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the incidence of complications in the observation group was 4.6%， which was lower than 16.9% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the subjective feeling scores of nursing satisfaction in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Zero defect nursing intervention can effectively reduce the anxiety of the parturient before the operation and improve the prognosis of the patients after the operation， it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Zero defect nursing Cesarean section Anxiety

First-authors address： Ciyun Hospital， Jieyang City， Jieyang 522000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.023

剖宫产手术是指凡妊娠期达到28周或以上，经腹部将子宫切开取出胎儿以及附属物的手术，是一种用来处理异常分娩、高危妊娠、挽救产妇及新生生命的有效手段之一[1]。随着现代医疗的不断进步，使得剖宫产手术的安全性大为提高。同时随着我国二胎政策的不断放开使得在我国剖宫产率逐年增加，在世界排名居第一位[2]。然而，由于产妇在进行剖宫产术前易产生焦虑紧张情绪，在术后产妇易患产后抑郁症，在术后产妇常发生切口痛、宫缩痛、切口感染等情况，严重影响产妇术后的康复，因此有效的临床护理显得极为重要[3]。零缺陷管理作为一种新兴的护理方式，主要是通过对护理措施的各个环节进行全方位的管理，保证在整个护理过程出现的错误和缺陷的发生率为“零”[4]。目前，零缺陷护理已广泛应用于临床外科手术的术后护理中，取得了效果显著，但零缺陷护理仅仅将这个概念引入到高龄产妇的剖宫产术后护理中，并未对剖宫产术后护理水平进行综合评价[5]。因此，本研究将探讨零缺陷护理应用于剖宫产手术的护理中，同时全方位考察产妇术后预后及焦虑情绪影响，为剖宫产手术提供一种新的护理方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月本院收治的行剖宫产术的产妇130例为研究对象。纳入标准：（1）病情暂时稳定、意识清楚;（2）能与护理人员有效沟通。排除标准：（1）有精神疾病（包括服用能够影响精神活动的药物）或智力障碍;（2）合并有严重妊娠并发症;（3）为多胎妊娠;（4）有听、读、写等障碍。按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组65例。患者均愿意参加本次研究并签署知情同意书。本次研究方案已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 對照组 对产妇进行常规护理措施，给产妇进行入院指导和常规查房，并提醒其包括各项注意事项及相关检查项目等相关指标。在此期间，对产妇的病情变化密切关注，予以产妇有效的医疗指导和控制。

1.2.2 观察组 对产妇进行零缺陷护理，主要包括在术前、术中及术后的护理措施。（1）术前：首先由护理人员为产妇创造一个安静、干净、整洁的环境，保持病房温度适宜;其次对产妇进行心理护理干预，消除产妇在术前焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，并对其进行积极开导，使产妇保持良好的心理状态，增加对手术的信心，使其能积极配合手术;护理人员还要对产妇进行深胸式呼吸锻炼，促进产妇的血液循环，提高产妇在术后的恢复效率。（2）术中：医院应严格遵循无菌操作原则，保持产房安静。同时在手术过程中，采用语言、抚慰等方式安抚产妇的情绪，提高产妇的配合度。（3）术后：在术后协助产妇采取舒适体位，若产妇为硬膜外麻醉应使其平躺6 h后方可采取半卧位。在手术后应立即系腹带，在切口压沙袋以减轻切口的张力。其次，护理人员应在分娩当天提醒产妇床上活动、卧位、镇痛、留置尿管等注意事项，在产后第1天指导产妇的饮食，讲解拔除尿管、会阴清洁、下床活动的方法;指导喂养及更换尿布等方法，及时告知产妇婴儿性别及发育情况，同时指导产妇正确的喂奶及护理婴儿的知识，增加对母乳喂养的信心;鼓励产妇战胜疼痛，教会产妇区分生理性的宫缩痛与切口疼痛，如何分散及转移对疼痛的注意力;嘱咐产妇每隔20 min按摩子宫一次，避免血块堵塞宫口，宫腔大量积血。护理人员在术后为产妇提供舒适的环境，保证足够的饮水量，使痰液能及时排出。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组干预前后焦虑水平 采用视觉模拟焦虑评分尺（VAS-A）测量产妇的焦虑水平。VAS-A是长度为10 cm的水平直尺，长度范围为0～10 cm，按照VAS-A评分评定产妇的焦虑程度，分数越高表示焦虑情绪越严重。焦虑程度分级为：0分表示无焦虑，0

1.3.2 比较两组疼痛水平 采用数字分级疼痛评分尺（NRS）测量产妇的疼痛水平。NRS是长度为10 cm的水平直尺，长度范围为0～10 cm，请产妇选择直尺上的0～10中的数字表示疼痛强度，0分为无痛，数字越大表示疼痛程度越严重[7]。

1.3.3 比较两组干预前后生理指标 干预前后采用心电监护仪分别测定产妇的心率和血压。

1.3.4 比较两组术后恢复情况 在术后第3天采用术后恢复调查表对产妇进行随访，评估术后恢复情况，即首次排气时间、首次下床活动时间、首次母乳喂养时间及母乳喂养次数、术后24 h内产妇使用止痛剂的情况。

1.3.5 比较两组术后并发症发生情况 观察并记录术后并发症发生情况，包括胸痛、心绪不安、头痛，并统计并发症的发生率。

1.3.6 比较两组护理满意度及主观感受 采用本院自行设计的主观评价调查问卷在产妇术后第3天进行调查，包括两个维度：产妇对护理满意度及主观感受，共有10个条目。护理满意度主要有干预的必要性、对干预措施的满意度及推荐他人接收的程度3个条目。主观感受主要有感到平静、缓解焦虑、促进放松、疼痛程度和改善睡眠等7个条目。每个条目按照Likert 4级计分法进行评分，1～4分分别代表完全没有、有些、中等程度、非常明显，分值累计得10～40分，分值越高表示对干预措施的评价越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组65例，年龄

23～33岁，平均（27.56±4.24）岁;孕周37～40周，平均（38.57±1.13）周;文化程度：初中及以下9例，高中22例，大专及以上34例。对照组

65例，年龄23～33岁，平均（28.12±4.68）岁;孕周36～41周，平均（38.46±1.44）周;文化程度：初中及以下11例，高中26例，大专及以上28例。两组患者的年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后VAS-A评分比较 干预前，两组VAS-A评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，对照组VAS-A评分与干预前比较无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05），观察组VAS-A评分明显降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预后NRS评分比较 干预后观察组NRS评分为（2.48±0.42）分，显著低于对照组的（3.24±0.61）分，差异有统计学意义（t=8.273，P<0.05）。

2.4 两组干预前后生理指标比较 干预前，两组心率、收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组收缩压和舒张压均下降，观察组心率、收缩压和舒张压均下降，且观察组心率、收缩压和舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组术后恢复情况比较 干预后，观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次母乳喂养时间均短于对照组，母乳喂养次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产妇在术后24 h内止痛剂的使用情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.6 两组术后并发症发生情况比较 干预后，观察组并发症发生率为4.6%，低于对照组的16.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.7 两组患者护理满意度及主观感受比较 干预后，观察组护理满意度、主观感受评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

剖宫产作为临床上的妇科手术，在孕妇麻醉状态下将腹壁与子宫壁切开，从子宫中取出胎儿及附属物，有效解除孕妇与胎儿的危急状态，但通常会造成很大的创伤，引发各种并发症。除此之外由于产妇对手术及新生儿的担心，产妇极易出现焦虑、恐惧等消极情绪，严重影响孕妇的生命健康[8]。近年来，随着人们经济条件的不断提升，患者对医疗服务与护理工作的需求也逐渐提高，尤其是对处于妊娠期及剖宫产的孕妇。目前在临床上对剖宫产的护理方式较多，尽管能在一定程度上缓解产妇的不良情绪，改善术后的恢复情况，但缺乏全面系统的护理内容，护理水平的指标不够全面[9]。因此，采取有效的护理干预措施缓解剖宫产产妇的心理压力，消除其不良情绪尤为重要。在剖宫产过程中，产妇将面临来自身体与心理双重压力，在剖宫产过程中给予产妇有效的零缺陷干预，一方面可以改善孕妇的心理状态，提高对手术的信心，另一方面可以提高患者术后生活质量和满意度[10]。因此，本研究主要探讨零缺陷护理对剖宫产手术产妇术前的焦虑水平、术后疼痛水平及抑郁情绪的影响，同时考察其对产妇术后预后的影响，以全面评价零缺陷护理在剖宫产手术中的护理应用情况。

剖宫产作为临床上一种侵入性的医疗操作，对产妇内心易造成害怕、紧张、担忧、缺乏安全感等负面情绪，导致术前处于焦虑状态[11]，通过术中的精神支持与安慰从而达到的情感传递是不可替代的[12]。既往研究报道，剖宫产手术产妇的焦虑情绪高于自然分娩者，主要因为剖宫产患者对分娩缺乏足够的信心，担心胎儿的健康、担心手术费用、手术过程中缺乏支持等[13]。本研究显示，两组患者在入院干预前均存在不同程度的焦虑情绪，因此有必要对其进行心理上的干预措施，手术室护士对麻醉师、手术医师的情况和剖宫产整个过程较主管护士了解得更为全面，且能在手术内予以产妇全程陪伴，使产妇产生安全感。同时更能掌握产妇的心理特点，并有效采取对应的措施，使产妇正确认识手术，对术中及术后可能出现的问题做好准备，以便更好配合手术。本研究结果显示，干预后，观察组VAS-A评分明显降低，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明零缺陷护理能有效减轻产妇的焦虑情况，在剖宫产手术过程中使产妇充分放松，达到缓解焦虑的目的。在本研究中，术后疼痛水平指标采用数字分级疼痛评分尺（NRS）测定术后24 h的疼痛得分，并比较术后止痛剂的使用情况。结果显示干预后，观察组NRS评分显著低于对照组评分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明零缺陷护理干预对于缓解剖宫产手术患者的术后疼痛有一定的治疗效果。考虑原因可能是零缺陷护理是护理人员在术后协助产妇采取舒适体位，教会产妇区分生理性的宫缩痛与切口疼痛，如何分散及转移对疼痛的注意力，通过按压腹部两侧来减轻产妇的疼痛感，改善机体血液循环，放松肌肉，促进致痛物质的排出，另外在整个剖宫产手术过程中经过一定的心理疏导，可有效缓解焦虑、紧张的情绪，增加身心的舒适度，可有效减轻术后疼痛，减少在术后使用止痛剂。

产妇在术前的焦虑情绪易引起交感神经兴奋，产妇血液中的儿茶酚胺释放增多，易引起心率加快，血压升高[14]。本研究结果显示，干预后观察组心率和血压均下降，且观察组心率和血压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果表明，零缺陷护理能够有效穩定患者的心理指标，减慢心率和降低血压。主要是因为孕妇在术前由于紧张焦虑，交感神经兴奋，使得血管中儿茶酚胺释放增加，导致产妇在术前心率增快，血压升高。而零缺陷护理在缓解产妇焦虑情绪的同时，可调节神经体液，降低交感神经的兴奋，调节机体的躯体和心脏功能，从而达到减慢心率和降低血压的作用，且在手术过程中采用语言、抚慰等方式可安抚产妇的情绪，引导产妇进行深胸式呼吸训练，使整个身心处于放松状态，血管扩张，使机体生理指标趋于平稳状态[15]。在本研究中，干预后，观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次母乳喂养时间均短于对照组，母乳喂养次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明观察组术后恢复情况明显优于对照组，分析其原因主要是零缺陷护理在缓解剖宫产手术产妇焦虑情绪，减少疼痛程度的同时，能够促使产妇整体身心的舒适，有利于产妇的恢复程度，促进乳汁的分泌。研究表明护理的本质在于帮助人们达到恢复身体健康的最大潜能，使整个身心处于机体最佳状态[16]。而零缺陷护理过程中就是依靠护理人员将自身有序的能量有效传递给产妇，改善产妇的机体功能;在护理过程中保持产房安静，术后为产妇提供舒适的居住环境，保证产妇每天的饮水量，发挥人场能量到最大水平，可激发产妇的自愈能力，促进产妇子宫的复原、乳汁的分泌和胃肠活动的恢复;另外在术后实施腹部按摩也可有效促进肠胃蠕动，促进排气，减轻疼痛程度，使身心舒适，也有利于母乳的喂养。患者的满意度是当今医院竞争的重要指标之一。以患者的满意度为目的的全程无缺陷护理，充分体现出以“患者为中心的”理念[17]。在本次研究中，干预后，观察组护理满意度主观感受评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。出现上述结果可能原因是零缺陷护理为产妇提供了舒适安静的环境，促进产妇的睡眠，对腹部进行有规律的按摩可对疼痛部位给予直接刺激，更好地减轻疼痛，另外通过主观评价问卷调查术后产妇对干预措施的其他主观感受，使产妇感受到特别的关心与尊重，转移注意力，可使心情舒畅，增加对零缺陷护理的满意度和主观感受度[18]。另外，观察组经干预后出现的并发症也得到了较好的控制，并发症的发生率仅为4.6%，与黄伟坚[19]的报道一致，表明零缺陷护理的预后效果较好。

综上所述，全程零缺陷护理应用在剖宫产手术的护理干预效果较好，不仅能够缓解患者的焦虑抑郁的心理状况，还能改善患者剖宫产术后恢复状况，有效减轻术后并发症的发生率，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文编辑：姬思雨）