职业认同感在护士心理授权与工作满意度间的中介作用

张 雷, 瞿 茜, 赵 欣, 孙熙熙, 江 敏

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 1. 急诊科; 2. 护理部, 湖北 武汉 430030)

工作满意度是个人所表现出来的喜欢工作的程度[1]。护理人员作为医疗机构中最关键、最活跃的因素，其工作满意度的高低直接影响工作积极性及护理结局。心理授权是指个体感知的综合体，具体而言就是其能表现出个体对工作的积极态度，持有能够主动塑造自己工作角色的信念[2]。护士职业认同感是指护士对护理职业所持的看法和感情，是护理人员职业发展的重要内在因素[3-4]。护士工作满意度的预测因素复杂多样，研究表明[5-6]，心理授权能正向预测护士工作满意度，而护士职业认同感与心理授权、工作满意度之间都存在着很强的关联性[7-8]。本研究探讨了临床护士心理授权与工作满意度的关系，以及职业认同在两者中的作用，为护理管理者及相关人员制定管理策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院内科、外科、妇科、手术室、ICU护士作为研究对象。纳入标准：①取得中华人民共和国护士执业资格证书并在有效注册期间内；②工作时间≥1年的临床在岗护士；③自愿参与本次调查研究。排除标准：①病休、产休等不能配合调查的护士；②外院进修的护士。

1.2 方法

1.2.1 样本含量与抽样方法

本研究统计分析变量共21项，根据Kendall的多元线性回归样本量的估算方法[9]，样本量可取问卷维度的10～20倍，另预加20%的失访率，最终确定本研究的样本量为360例。因此采用便利抽样方法对临床在岗的360名护士进行问卷调查。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 心理授权量表： 采用李超平等[10]修订的心理授权量表，涉及工作意义、自我效能感、自我决定和工作影响力4个维度，共12个条目。采用Likert 5级评分法，“非常不同意”计1分，“非常同意”计5分，分数越高，表明授权水平越高。

1.2.2.2 护士职业认同评定量表： 采用刘玲等[3]编制的护士职业认同量表，该量表涉及职业认知评价、职业社交技能、职业社会支持、职业挫折应对及职业自我反思五个维度。共30个条目。采用Likert5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分。满分150分，121～150分为认同水平高，91～20分为认同水平中等，61～90分为认同水平偏低。

1.2.2.3 护士工作满意度量表： 采用Warr等设计的工作满意度量表，该量表广泛运用于国际护理管理研究中。中文版由陆虹[11]翻译并修订，涉及工作状态和工作中的人际关系2个维度，共15个条目。采用Likert 5级计分法，从“完全不满意”到“完全满意”分别记为1～5分，得分越高表明工作满意度水平越高。

1.2.2.4 护士一般资料调查表： 调查内容包括年龄、性别、职称、最高学历、所在科室等10个条目。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

共发放360份问卷，回收有效问卷343份，有效回收率为95.28%。343名被调查护士中男28名，女315名；年龄18～54岁；学历：大专49名，本科280名，硕士及以上14名；职称：无职称77名，护士245名，主管护师及以上21名；科室：内科56名，外科77名，其他科室210名。

2.2 临床护士心理授权、职业认同及工作满意度得分

本研究结果显示，被调查的护士心理授权得分为(39.06±7.90)，其中工作意义(10.25±2.80)分，自我效能(9.43±2.93)分，自主性(11.34±2.34)分，工作影响(8.03±2.67)分。职业认同得分为(97.38±18.43)分，处于中等水平，各维度得分从高到低依次为职业认知评价、职业挫折应对、职业社交技巧、职业认知支持、职业自我反思。护士工作满意度得分为(48.52±9.61)分，处于中等偏上水平。具体各维度得分情况详见表1。

表1 临床护士心理授权、职业认同及工作满意度得分 分

2.3 护士心理授权、职业认同与工作满意度的相关性

临床护士心理授权与工作满意度呈正相关(r=0.498，P<0.01)，心理授权、工作满意度与职业认同各维度呈正相关(P<0.01)。见表2。

表2 临床护士心理授权、职业认同与工作满意度的Pearson相关性分析

2.4 护士心理授权、职业认同与工作满意度关系的路径分析

基于上述变量间的相关分析结果，采用AMOS20.0路径分析模型进一步验证三者间的关系，以心理授权为自变量，职业认同为中介变量，工作满意度为因变量，建立路径分析模型，并对假设模型进行修正。修正后的拟合数据结果显示，卡方自由度比值(CMIN/DF)=2.945，GFI=0.943, AGFI=0.907, CFI=0.949, NFI=0.926, RMSEA=0.075。根据拟合指标标准[12]，上述拟合指数均在可接受范围内，表明修正后的假设模型成立。最终得到护士心理授权、职业认同和工作满意度的路径分析模型(见图1)。由图1可知，职业认同在护士心理授权和工作满意度间起部分中介作用(P<0.01)。护士心理授权对工作满意度的直接效应为0.33，职业认同对护士工作满意度的直接效应为0.65，职业认同在临床护士心理授权和工作满意度的中介效应为0.55×0.65=0.33，中介效应占总效应的比例为(0.55×0.65)/0.69=47.83%。

图1 护士心理授权、职业认同和工作满意度的路径分析模型

3 讨论

3.1 临床护士工作满意度处于中等水平

本研究结果显示，被调查护士的工作满意度处于中等水平，得分最高的是“对同事的满意度”，与Murrells等[13]研究结果基本一致；得分最低的是“选择自己工作方式的自由性”。由于护士在医疗活动中更多扮演的是执行者的角色，再加上本调查的研究对象均来自三级甲等医院，管理相对严格，所以护士会认为自己的工作是被动的，从而影响对工作的满意度。自从2011年“护理学”由二级学科被增列为国家一级学科，我国护理队伍建设、护理事业发展得到越来越多的关注，但对于护理人员选择工作方式的自由性的关注仍然不足。因此，可以通过加强专科化发展，关注临床护士的心理需求，来提高护士工作满意度[14]。

3.2 临床护士心理授权、职业认同和工作满意度的相关性分析

本研究结果显示，临床护士心理授权与工作满意度呈正相关(r=0.498，P<0.01)，即护士心理授权水平越高，工作满意度越高。章明阳等[6]指出当护士能感觉到工作的意义、自我裁决的能力、处理工作的能力及在医院科室中的影响力时，其工作积极性就会提高，从而达到满意状态。研究[15]表明根据科室的实际特点制定出较为合理的护理人员工作职责，通过授权赋能护理管理模式将每一名护士都安排在适当的位置，可以充分调动护士的积极性和工作热情。Sang等[16]通过调查发现员工授权对马来西亚医疗助理和护士的工作满意度产生积极的影响。

本研究结果还显示职业认同与护士工作满意度呈正相关(P<0.01)，即职业认同感越强，工作满意度越高，这与刘玲等[3]的研究结果类似，其研究结果表明提高护士职业认同感可增加护士工作满意度及幸福感，从而降低护士离职率。根据职业认同的概念，护理人员的职业认同感能作为护理工作中的动力，这种积极的职业态度和行为，促使护理人员能够更加愉悦的投身于职业中并感受到职业的回馈，从而提高护士工作满意度[17]。另外，相比于工资、绩效福利等物质上的供给，职业认同带来的是更为持久的内在激励作用，根据马斯洛需求层次理论，追求自我实现是人的最高动机，而职业认同则是追求自我实现的必经之路，从而达到工作满意的状态。

3.3 职业认同在临床护士心理授权和工作满意度间的中介作用

中介效应分析结果显示，职业认同在在临床护士心理授权和工作满意度间起部分中介作用(P<0.01)，中介效应占总效应的比例为47.83%，这表明护士心理授权既可以直接影响工作满意度，也可以通过职业认同的中介作用影响护士工作满意度。通过心理授权，临床护理人员能够换位思考护理管理者的体验和感知，一方面可以让基层护理人员感受到自己被授权的内在激励，另一方面可以促使临床护理人员和护理管理者互相理解，激发护理人员潜能的同时营造更加和谐温馨的工作氛围，使护士在工作中体验到更大的满足[18]。心理授权是来自于护理管理者授予的支持力量，职业认同则是护士自我接受的内在源泉。职业认同感强的个体能够具备较高的自我认同感和工作热情，而职业认同感低的个体更倾向于被动执行任务，从而在护理工作缺乏创新性和自主性。因此，职业认同是影响临床护士心理状态和行为改变的重要因素[19]。通过心理授权的外部支持力量能有效提升个体的自我效能感以及对个体所在科室、医院的管理等方面的影响力[20]，从而工作满意度得以提高。护理管理者授权给护理人员的同时，应重视职业认同对临床护士工作满意度的影响，可根据不同层级护理人员的特点针对性地实施干预措施，提高临床护士的职业认同感，例如可以通过“老带新”的方式让高年资的护士从生活到工作各方面对新入职护士进行人文关怀，分享执业生涯中充满正能量的事迹，增加新护士的职业认同感[21]。对于初级护士，管理者可通过评估其能力大小和特长，充分发挥其主观能动性，调动工作积极性，营造和谐的组织氛围，增加初级护士的成就感和职业认同感。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。