幼儿艾滋病患儿抗病毒治疗后CD4+ T细胞变化及临床意义

傅得佳 柯迎春 林菁 杨华彬 朱炜春 姚菲

现今，艾滋病已经是备受关注的公共卫生问题，在很大程度上威胁着人们的生命健康。幼儿人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/AIDS患儿存在极大的特殊性，相对于成人患者来说，其病情具有更大的复杂性。AIDS会极大地威胁患儿的生命，使其生长、智力等受到极大影响［1］。抗逆转录病毒治疗方式可以使得AIDS患者的病情得到一定控制，因此在临床治疗中得到广泛运用，能够使得患者的生活得到明显改善，但是此种治疗方式的治疗周期明显较长，往往需要终生接受治疗。我国相关专家并未针对抗病毒治疗的长期运用进行研究，临床治疗效果不明确，并且并未掌握其影响情况［2］。鉴于此，本文针对临床运用抗病毒方案治疗AIDS患儿的实际疗效与影响进行分析，旨在为幼儿AIDS防控工作提供有效建议，为幼儿身体健康提供有效保障。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年3月本院收治的60例1～3岁AIDS患儿作为A组，纳入标准：①1～3岁患儿，通过HIV技术检测结果为阳性，或是病毒载量达到诊断水平，满足免费AIDS抗病毒治疗入选要求；②在广州市第八人民医院接受化学药物临床诊治；③治疗时间≥1年。排除标准：患儿存在严重的先天性缺陷，或本身患有严重的器质性疾病。选取同期60例1～3岁健康幼儿作为B组。A组男40例，女20例；平均年龄(2.61±1.11)岁。B组男38例，女22例；平均年龄(2.51±1.05)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 针对两组幼儿开展描述性研究，对A组患儿进行抗病毒治疗免疫学成效评估，并且研究所患疾病及治疗方式对患儿治疗前后CD4+T细胞变化及临床意义。免疫学成效评估内容涵盖以下几点：各类型AIDS患儿接受诊治前后CD4+T细胞水平；各个诊治阶段CD4+T分布情况。对A组患儿采用常规抗病毒治疗：ABC/AZT+3TC+NVP的三联法治疗方案；在治疗过程中进行随访调查，调查频次3个月/次。

1.3 观察指标及判定标准 将A组患儿治疗前(基线)与治疗后每3个月的相关指标详细记录下来，其中包括免疫学参数，主要指CD4+T淋巴细胞水平，借助抗凝试管进行全血样本的采集，采集量为3 ml，以此开展CD4+T淋巴细胞测定与病毒载量测定，在12 h内完成全血样品的实验室测定；免疫学失败指经过半年的AIDS抗病毒治疗后，不管是 HIV病毒有没有彻底被抑制，患儿机体中有如下表现：①CD4+T淋巴细胞水平＜100个/mm3；②CD4+T淋巴细胞水平减低或低于患儿基线水平；③CD4+T淋巴细胞水平减小至最大值的1/2，若是出现上述三种情况中的任意一种，均认为是免疫学失败。

免疫学失败中的生长发育研究参数涵盖体重、身高、腰围及胸围等，并且根据公式获得Z评分，Z评分=(实际测量值-参考标准中位数)/参考标准的标准差；年龄别身高Z评分(HAZ)：若＜-2，就表示属于生长发育迟缓的类型，年龄别体重Z评分(WAZ)：若＞2，就代表患儿存在肥胖现象，若＜-2，就表示属于消瘦类型，而血红蛋白若≥110 g/L，即在正常范围之内。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0生物学统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫学应答效果 60例AIDS患儿接受治疗的时间逐渐增长，CD4+T细胞计＞500个/mm3的占比由36.67%提升至治疗36个月后的88.33%；＜200个/mm3及200～349个/mm3的占比分别由36.67%、11.67%降至治疗36个月后的1.67%、1.67%。AIDS患儿基线及接受3、6、12、24、≥36个月的治疗后CD4+T细胞计数分布情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。AIDS患儿基线CD4+T细胞计数为(493.05±521.22)个/mm3，末次随访CD4+T细胞计数为(1037.69±543.05)个/mm3，增长均值为(544.64±564.09)个/mm3。见表1。不同体重-年龄Z评分、基线CD4+T细胞计数患儿治疗前后CD4+T细胞计数差值比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同性别、开始治疗月龄、身高-年龄Z评分、WHO临床分期患儿治疗前后CD4+T细胞计数差值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 对生长发育的影响 治疗前与治疗后各时间点，A组患儿身高均低于B组同期，体重均低于B组同期，差异具有统计学意义(P＜0.05)；根据重复测定混合线性模型可知，随着患儿接受治疗时间的推移，A组患儿与B组正常儿童体重及身高之间的差异渐渐缩小。见表3。

表1 60例AIDS患儿治疗前后CD4+ T细胞计数分布情况对比 ［n(%)，］

表1 60例AIDS患儿治疗前后CD4+ T细胞计数分布情况对比 ［n(%)，］

注：不同治疗时间比较，P＜0.05

表2 不同类别患儿治疗前后CD4+ T细胞计数差值比较(，个/mm3)

表2 不同类别患儿治疗前后CD4+ T细胞计数差值比较(，个/mm3)

续表2

表3 A组与B组儿童身高、体重对比()

表3 A组与B组儿童身高、体重对比()

注：与B组比较，aP＜0.05

3 讨论

现今，CD4+T细胞计数是临床上首选的AIDS判断、治疗效果评估与预后评估的关键性免疫学参数。若是病毒载量不能得到明确，能够依照CD4+T细胞水平与临床反应的实际情况评估免疫体系改善的情况［3-6］。本研究结果显示：60例AIDS患儿接受治疗的时间逐渐增长，CD4+T细胞计数＞500个/mm3的占比由36.67%提升至治疗36个月后的88.33%；＜200个/mm3及200～349个/mm3的占比分别由36.67%、11.67%降至治疗36个月后的1.67%、1.67%。AIDS患儿基线及接受3、6、12、24、≥36个月的治疗后CD4+T细胞计数分布情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。AIDS患儿基线CD4+T细胞计数为(493.05±521.22)个/mm3，末次随访CD4+T细胞计数为(1037.69±543.05) 个/mm3，增长均值为(544.64±564.09)个/mm3。这就表明抗病毒的临床方案能够在很大程度上改善AIDS患儿的免疫系统。患儿的平均增长程度明显高于成年群体，这主要是因为幼儿的胸腺功能相对较强。由此可知，经由抗病毒的临床方案，患儿的免疫功能重建及修复的可能性相对较高。

相对于健康幼儿而言，AIDS患儿的体重及身高明显较低，而经过治疗后，随着时间的推移，这种差距渐渐缩小，这和相关报道结论是相符的［7，8］。因此可知，运用抗病毒的临床方案后，能够促进患儿生长发育问题的改善，但是因为在接受治疗前患儿的基线水平明显低于健康幼儿，并且在本研究过程中，AIDS患儿的体重及身高并没有达到正常幼儿的程度，如果患儿能够接受更长时间的抗病毒临床治疗，其生长发育水平能否达到正常水平，仍需进一步深入研究。