无管化输尿管镜钬激光碎石取石术治疗非复杂性输尿管结石的效果及安全性评价

林渊

输尿管结石是泌尿外科的常见病之一，输尿管结石会引发尿路梗阻，严重的会导致肾积水、肾功能损害等，产生剧烈的疼痛［1］。若患者没有得到有效治疗，常引发肾内感染，表现为高热、寒颤、肾区疼痛等症状，甚至感染中毒性休克，严重危及到人体生命［2］。目前输尿管中下段结石有保守治疗、体外震波碎石、输尿管镜、腹腔镜等多种治疗方式，临床较为理想的治疗手段为辅助输尿管镜，通过钬激光或气压弹道碎石后将结石取出［3］。输尿管镜碎石取石术术后经典的方法是留置双J管和导尿管，导尿管一般在术后1～2 d拔除，双J管视病情留置2～4周。然而，留置双J管易引发双J管综合征，表现为疼痛、尿路感染、相关性血尿、膀胱刺激征等症状［4］。故近年来对输尿管镜碎石取石术术后留置双J管的安全性问题有许多学者提出异议［5］。本研究对输尿管镜碎石取石术术后采取无管化技术的应用及安全性进行评价，旨在通过研究无管化技术减少双J管综合征的发生率，减轻术后疼痛程度、缩短住院时间，促进患者康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2019年3月在本院就诊的80例非复杂性输尿管结石患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄30～65岁，平均年龄(46.0±10.6)岁；结石直径0.40～0.90 cm，平均结石直径(0.72±0.30)cm。观察组男21例，女19例；年龄32～61岁，平均年龄(45.0±9.5)岁；结石直径0.50～0.90 cm，平均结石直径(0.75±0.26)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究在所有患者知情的情况下进行，已签署知情同意书，并已经过本院伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄18～70岁，沟通正常；②以泌尿系平片(KUB)、CT、超声等手段检查，患者结石类型为输尿管中下段结石，最长径＜10 mm；③患者无严重输尿管黏膜水肿且术中输尿管黏膜无损伤、输尿管无穿孔；④患者无泌尿系肿瘤、输尿管无先天性畸形。

1.2.2 排除标准 ①合并有肾功能不全者；②结石在输尿管内停留时间过长(＞2周)，或有明显的黏膜水肿、肉芽包覆者；③多发结石或形成石街者；④有明显肾盂或结石以上输尿管段感染者。

1.3 方法 所有患者均在术前30 min静脉推注注射用头孢呋辛钠(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.，国药准字H20130085)1.5 g，麻醉后将F6/7.5Wolf输尿管硬镜(德国Wolf公司)置入患侧输尿管，以钬激光(科医人公司)碎石，粉碎至＜2 mm。钬激光能量设置为1～1.5 J/10～20 Hz，功率10～30 W。碎石后，以取石钳取出较大碎石，较小碎石以冲洗液冲洗。术后再次注射同等量注射用头孢呋辛钠。对照组患者留置5F双J管(UROVision公司)及导尿管，术后1 d拔除导尿管，以KUB探查双J管位置，术后2～4周拔除双J管。观察组不放置双J管及导尿管。

1.4 观察指标 比较两组患者手术时间、无石率及术后并发症发生情况。并发症主要包括膀胱刺激征、血尿、腰痛。术后1个月，通过KUB或B超检查了解患者治疗情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及无石率比较 两组患者无石率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间(30.6±4.7)min显著短于对照组的(45.5±3.2)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组血尿发生率12.5%、腰痛发生率2.5%、膀胱刺激征发生率5.0%均显著低于对照组的40.0%、27.5%、30.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间及无石率比较［，n(%)］

表1 两组患者手术时间及无石率比较［，n(%)］

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着科技的发展，原本需进行开放手术的输尿管结石以输尿管镜碎石替代，但由于术后双J管的留置对患者机体组织产生轻微摩擦，将会导致一系列病理变化，如黏膜溃疡形成或充血水肿、上皮细胞增生或萎缩等［6］。若患者存在肾功能不良，双J管的存留会造成患者肾孟积水，影响肾滤过率，进一步恶化患者肾功能［7］。同时，由于术后导尿管与外界连通，易引发尿路感染；双J管刺激输尿管管壁易引发膀胱尿液反流或输尿管痉挛，常导致患者术后腰痛等不适感［8］。术后不留置或尽快拔除双J管是解决上述双J管综合征的最根本方法［9］。研究表明，术后不留置双J管对于非复杂性输尿管结石患者而言，其手术时间更短、治疗费用低、恢复效果好。因此，对于常规输尿管下段结石患者，不留置双J管及尿管能够减小患者创伤，减轻痛苦，恢复更快［10］。

本研究结果显示，两组患者无石率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间(30.6±4.7)min显著短于对照组的(45.5±3.2)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组血尿发生率12.5%、腰痛发生率2.5%、膀胱刺激征发生率5.0%均显著低于对照组的40.0%、27.5%、30.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，以无管化输尿管镜钬激光碎石取石术治疗非复杂性输尿管结石手术效果良好，且能够明显缩短手术时间，减少并发症发生，可有效提高手术安全性。