智能化电子护理看板在神经外科交接班中的应用效果

王诗婳, 赵 燕, 周燕妮, 朱 颖

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 神经外科, 上海, 200011)

护士交接班是临床护理工作中的一项重要内容，完整、及时的交接班能降低患者不良事件的发生率，保证患者安全，若交接班过程中出现信息传递的遗漏或者错误，不仅会影响护理质量，更会危害患者健康[1]。神经外科经常接诊危重症患者，患者病情复杂，各类检查及治疗繁多，安全隐患高。因此，交接班过程中信息的传递显得尤为重要。随着医院护理信息系统的不断发展，本院于2015年开发出智能化电子护理看板，并应用于神经外科，旨在提高交接班质量，缩短交接班时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 智能化电子护理看板介绍

电子看板信息分4大类: ① 通过HIS系统与入院后患者基本信息相整合，自动生成病区一览表; ② 与医生、护士工作站关联，医嘱及各类护理记录单等均自动同步更新，包括当天患者总人数、出入院人数、当日手术患者、病房告病危患者人数、药物阳性患者人数、各类风险评估人数等，点击床号可显示患者详细信息、目前执行医嘱情况、各种检查项目及完成情况，并可查询相关护理文书。③ 可自主输入信息，既可用于各类健康宣教，也可用于护士业务学习。④ 与护士排班等管理系统整合，汇总责任护士及床位信息[2-3]。

1.2 研究对象

选取2019年2月—2020年1月神经外科的20名女护士参与本研究，对比智能化电子护理看板使用前后交接班质量评分。护士年龄(31.05±6.70)岁; 职称: 护士6人，护师13人，主管护师1人; 学历: 中专1人，大专6人，本科13人; 工作年限: ≤2年4人, 2～5年4人, >5～10年5人, >10年7人。

1.3 研究方法

选取2019年2—7月采用传统非电子护理看板进行交接班的护士为对照组, 2019年8月—2020年1月采用智能化电子护理看板进行交接班的护士为观察组。交接班过程中，电子护理看板自动更新内容，并可进行多场景切换，包括任务执行状态、单一患者目前在用医嘱和各项检查报告、病区一览表等[3]。

1.4 观察指标

2组分别在交接班结束后由交接班双方对对方交接班质量或接班质量进行评价，并对交接班用时进行记录。交接班质量采用中文版交接班评估量表进行评价，该量表由林燕平等通过Sand-Jecklin等设计的护士交接班评估量表(NASR)汉化而成。量表由17个条目、5个维度组成，采用Likert 5级评分法进行评定，从非常不同意到非常同意为1～5分。量表总分为17～85分，得分越高表明护士对交接班质量的评价越好。该量表的Cronbach′α系数为0.840, 重测信度为0.803[4]。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 智能化电子护理看板应用前后交接班质量对比

护理看板应用后，促进及确保有效沟通、清楚患者护理计划、突出交接班专科性、充分了解患者情况、减少交接班压力、帮助定位职责、了解患者病情变化、预防患者的安全隐患及交接班在合理时间内完成等条目评分及总分显著高于应用前(P<0.05); 告知患者护士如何护理、清楚患者出院计划、了解患者教育需求、预防患者护理及延迟出院、增加监督机会以及促进患者参与等条目评分无显著变化(P>0.05)。见表1。

表1 智能化电子护理看板应用前后护理质量对比

2.2 智能化电子护理看板应用前后交接班用时对比

智能化电子护理看板应用后，交接班用时由应用前的(22.43±5.24) min缩短至(18.64±4.33) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

研究[5-6]发现，沟通不良是造成不良事件的主要因素，而有效交接班则能减少不良事件，提高护理质量。神经外科患者病情复杂，急重症多，患者监护仪器多、治疗药物多，加上疾病变化较快，对于护理要求也更高，而护士在交接班过程中容易出现因沟通障碍造成的疏漏，可能会延误患者治疗，甚至造成不良事件的发生[1, 7]。应用传统交接班板交接班时，由于版面内容有限，无法进一步展开或深入，并且由于内容主要由手抄完成，可能会出现字迹潦草难辨、漏抄、错抄等现象，容易出现漏交、交接班不完全等问题，对于交接班重点也无法突出和深入地显示[2]。国外研究[8]显示，约有49%的医护人员因交接班时遗漏患者信息导致疏漏。本研究结果显示，采用智能化电子护理看板进行交接班，交接班质量显著提高，主要源于以下优势: 内容自动生成，不会出现遗漏和错误；内容格式规范统一，提高了交接班的规范性、准确性[9]; 展示面板可多场景设置，便于查询，内容更全面; 通过点击方便查阅患者基本情况，更直观准确地获取其各项信息，包括了解目前医嘱、护嘱、检验报告等信息，便于神经外科的交接[3]。这与研究[10]中使用电子化交接班系统能提高交接班效果结果相符。

研究[11]表明，改善交接班方式可提升护士对患者病情的了解程度。智能化电子护理看板以患者为中心，突出了重点护理内容，护士可通过点击敏感指标快速了解本病区易发生不良事件患者的评估状况以及安全防护措施情况，增加巡视次数; 也可通过点击危重患者了解其目前护理、治疗以及用药等情况，保证患者的用药安全，减少潜在护理风险。本研究结果显示，应用智能化电子护理看板后，护士对重点患者的护理计划及病情掌握程度有显著提升，患者护理重点更加突出，接班护士需要关注的内容更加明确，能提升护士对患者潜在风险的敏感度，规避潜在护理风险，减轻了交接班双方的压力。

随着信息化的快速发展及医院信息系统的更新换代，节约护士时间，提高工作效率，更好地贯彻“以患者为中心”的护理理念成为研究的重点。传统非智能护理看板由于版面有限及无法进一步展开，导致反复的转抄、转录，从而易发生信息疏漏。本研究结果表明，智能化电子护理看板信息包括多场景设置，展示更为全面、直观，方便交接班过程中信息的传递，也使的交接班过程更顺畅; 重点患者详细信息的获取便捷，简单点击鼠标和翻动滚轮即可得到所需患者各方面信息，加快了交接班过程中各部分的衔接和转换; 也可以利用智能板的自主输入系统提前将类信息录入，交接班后通过放映系统进行短暂集中学习和传达消息，大大缩短这部分事务占用的时间。

综上所述，智能化电子护理看板的应用改变了传统护理交接班模式，突出患者重点，提升交接班质量，减轻交接班护士压力，缩短了交接班时间，使护理工作更加科学、严谨。但护理看板还有其局限性，它依赖于网络信号，在信号不稳定时信息查询会十分缓慢，看板出现故障时及时维修保养也需要花费时间。本研究显示，智能化交互系统在了解患者需求、促进患者参与、告知患者如何护理等方面评分无显著改善。因此，如何进一步完善患者的输液检测、床位呼叫及床边患者信息查询等内容从而增加护患的沟通、交流，帮助护士了解患者的需求，让患者及家属能够参与日常的护理工作仍是需要攻克的难题，希望可以通过不断完善智能化护理，使其能更好地满足临床护理需求。