多排螺旋CT鉴别诊断弥漫性恶性腹膜间皮瘤、结核性腹膜炎、腹膜转移癌的临床价值

周 华, 袁明远, 王伟, 范晓军, 吴启源

(上海市浦东新区周浦医院 放射科, 上海, 201318)

弥漫性恶性腹膜间皮瘤(MPM)是一种发生于腹膜间皮与间皮下层部位的肿瘤，临床较为少见，但致死率较高。结核性腹膜炎属于一种慢性腹部炎症，其多因结核杆菌感染所导致，多有腹部胀痛、发热、倦怠等临床表现，严重影响患者生活质量[1-2]。腹膜转移癌是一种恶性肿瘤，是指各类原发癌细胞渗入并扩散至腹膜腔，并于腹膜表面增殖，具有病情发展迅速、预后差等特点[3-4]。因上述3类疾病临床表现较为相近，故常出现误诊情况。多排螺旋CT可清晰显示病灶，评估疾病发展。本研究分析多排螺旋CT鉴别诊断弥漫性MPM、结核性腹膜炎、腹膜转移癌的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2015年9月—2019年10月就诊的弥漫性MPM、结核性腹膜炎、腹膜转移癌共93例患者的临床资料。纳入标准: ① 均经穿刺活检或手术病理证实; ② 临床资料完整。排除条件: ① 心、肝、肾等重要脏器功能不全者; ② 合并感染性疾病者; ③ 合并其他恶性肿瘤者; ④ 合并中枢神经系统疾病者; ⑤ 凝血功能异常者; ⑥ 处于哺乳期或妊娠期妇女。弥漫性MPM组27例，男14例，女13例，年龄24～83岁，平均(53.46±3.84)岁。结核性腹膜炎组32例，男18例，女14例，年龄25～84岁，平均(54.67±3.91)岁。腹膜转移癌组34例，男19例，女15例，年龄24～85岁，平均(54.86±3.93)岁。

1.2 诊断方法

所有患者均应用美国GE公司生产的Revolution 256排螺旋CT进行诊断，扫描区间为膈顶至盆腔，平扫电压120 kV, 电流285～320 mAs, 扫描层厚及层间距均为5 mm。待平扫结束后行动态增强扫描，经患者手背静脉注入80～120 mL对比剂(碘海醇)，注入速率为3.5～4.0 mL/s, 于注入结束25～30 s、55～60 s、2.5 min后分别行肝动脉、门静脉及延迟期扫描。收集3组多排螺旋CT诊断图像，分析弥漫性MPM、结核性腹膜炎、腹膜转移癌的图像差异，包括病变位置、腹层水密度(CT值大于20 HU提示为高密度腹水)、腹膜增厚程度、强化方式、淋巴结大小等。

1.3 统计学分析

2 结 果

弥漫性MPM组、结核性腹膜炎组、腹膜转移癌组病变分布、腹水量比较，差异无统计学意义(P>0.05); 3组腹水密度、壁层腹膜、淋巴结、病灶边缘征象比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组影像学图像特征比较[n(%)]

3 讨 论

弥漫性MPM、结核性腹膜炎、腹膜转移癌均属于临床多见疾病，其临床特征较为相似，故临床中常出现误诊情况，延误了疾病的最佳治疗时机[5-7]。目前临床鉴别疾病的手段繁多，如腹部超声、多排螺旋CT、磁共振成像(MRI)等，其中多排螺旋CT因具有操作简单、经济实惠、可反复检查等优势而得到广泛应用，其在各类疾病诊断中均具有良好的效果[8]。

本研究结果显示, 3组病变分布、腹水量征象对比无显著差异(P>0.05), 而弥漫性MPM以低腹水密度、不规则病灶边缘征象为主，结核性腹膜炎以高腹水密度、环形强化淋巴结、光滑病灶边缘为主，腹膜转移癌以结节、块样增厚壁层腹膜为主。分析原因为弥漫性MPM、结核性腹膜炎、腹膜转移癌发病部位均可累及腹膜、大网膜及肠系膜处，且多存在较多腹水，故其病变分布与腹水情况对比无显著差异。本研究结果与既往研究[9-10]报道结果存在差异，考虑与选取样本量有关。研究[11]提出，腹水密度在上述3种疾病诊断过程中并无参考价值，但结核性腹膜炎病灶处多存在浸润充血、水肿等表现，故存在较多炎性积液，而积液内大量蛋白物质及细胞成分于CT上均呈高密度表现，因此腹水密度可作为结核性腹膜炎鉴别征象之一。在壁层腹膜征象中，腹膜转移癌多以结节、块样增厚或无异常变化为主，其原因多与腹腔内液体游走方向及积聚情况密切相关，因左侧结肠旁沟处存在阻挡膈结肠韧带，右侧结肠旁沟处可直通膈下间隙，同时结肠旁沟较深、较宽，且右侧腹膜多处于肝脏外侧，故其可清晰显现腹膜增厚情况，判断疾病类型[12-13]。

大量研究[14-15]证实，腹膜转移癌腹膜征象与原发肿瘤部位存在一定相关性，当胃肠肿瘤及生殖器官肿瘤蔓延至器官包膜外，易沿腹膜脏层表面进行扩散，同时易入侵邻近腹壁及组织，故增厚表现较为显著。在淋巴结改变征象中，结核性腹膜炎病灶多呈环形强化表现，而此征象已被临床视为该病的主要特征之一，故其可作为鉴别结核性腹膜炎的征象之一。但弥漫性MPM、腹膜转移癌的淋巴结改变情况较为相近，故难以有效判断。在病灶边缘征象中，弥漫性MPM病灶边缘多呈不规则样，而结核性腹膜炎病灶边缘较为光滑，故病灶边缘征象可作为鉴别诊断的标志，但腹膜转移癌可呈现不规则样与光滑样，因此单一依靠病灶边缘表现诊断仍存在较高的误诊率[16-18]。本研究虽证实CT图像中腹水密度、壁层腹膜、淋巴结及病灶边缘可作为弥漫性MPM、结核性腹膜炎、腹膜转移癌的鉴别特点，但部分病变仍存在征象重叠表现，且患者个体间差异较大，故临床可综合多种征象表现并借助其他有效的鉴别手段来判断疾病类型。

综上所述，多排螺旋CT鉴别诊断弥漫性MPM、结核性腹膜炎、腹膜转移癌具有一定的临床应用价值，可为临床诊断与治疗提供有效指导。