血液透析抢救尿毒症高钾血症护理要点

李 培，陈贝贝

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

钾离子是细胞内液中参与细胞代谢活动的很重要阳离子，较为平衡的钾离子有助于维持细胞膜两侧神经组织静电位产生兴奋和传导作用，促进体细胞内酸碱平衡，而细胞体内液的钾离子一旦失去平衡就会造成电解质紊乱，影响细胞的正常代谢。当细胞内液的血钾水平高于5.5 mmol/L就是典型的高钾血症，也就是我们常说的尿毒症的并发症。急性高钾血症是导致尿毒症患者死亡的很重要因素之一，如果不及时抢救死亡率较高。高钾血症患者的综合情况较为复杂，因此科学的护理对于抢救高钾血症患者有着重要的意义。以下针对我院过去一年就诊过的30例尿毒症患者的护理情况进行分析。

1 资料与护理方法

1.1 一般资料

随机选择我院急救门诊中心过去一年中参与血液透析抢救尿毒症高钾血症患者的临床资料30例，患者详细资料如下：男性18例，女性12例，患者年龄24～70岁，平均年龄48±9岁，所有患者血肌酐＞707 μmol/l,肾小球滤过率＜10 ml/min。其中2例为高血压肾病、4例为阻梗性肾病、2例为狼疮肾病、8例为糖尿病肾病、14例为肾炎。病例显示患者高钾血症的出现的因素主要有代谢性酸中毒、服用含有高钾的食物、服用克托普利药物、服用青霉素V钾片、服用安体舒通药物。以上患者入院时已出现肺部中毒感染的4例，30例患者均需要住院治疗病参与透析治疗。透析时间不等，为1～60各情况，具体观察患者透析治疗效果而定。

1.2 临床表现

血液透析抢救尿毒症高钾血症患者临床表现为无尿或少尿，不同程度的四肢水肿麻木、恶心、呕吐、心悸、胸闷、疲乏、呼吸困难、肌肉酸痛。临床检查患者的血钾值均在6.6 mmol/l以上，其中超过50%的患者血钾值超过了7.6 mmol/l。

1.3 护理方法及高钾血症临床分析

1.3.1 血液净化治疗护理

患者血液净化治疗护理应用为德国费森尤斯-4008B,F6透析器，应用碳酸氢盐作为透析液，浓度为2.5 mmol/L，液钾流速控制在150～200 ml/min，采用地分析肝素抗凝。经过血液透析护理，其中20例患者在治疗后4小时内临床症状得到了缓解，其中患者血钾含量也趋于平衡。

1.3.2 高钾血症护理临床分析

所有患者具有尿毒症的基本临床症状，肾小球过滤功能减退，肾远曲小 球和集合管排泌障碍，因而引发肾功能对钾的代谢减弱，血液中的钾含量逐渐积累，因此而升高。据先关资料显示，部分患者之前喜欢使用含钾量较高的食物，部分患者的钾代谢功能失调，部分患者患有其他感染并发症，部分患者使用药物中钾元素较多，部分患者因为前期的透析治疗不充分引起的高钾血。综上所述，高钾血症出现的原因可分析为：（1）钾元素摄入较多；（2）代谢功能失常导致代谢性酸中毒；（3）病发感染引起的高钾血；（4）治疗药物的影响；（5）血液透析治疗技术的影响。

2 结 果

患者参与血液透析抢救尿毒症高钾血治疗的效果如下表1所示，经过血液透析护理治疗，30例患者中治疗无效的仅为1人，有效的为9人，显效的有220人，治疗好转率96.66%。后期对患者及其家属满意度进行调查，满意度调查结果如下表2所示。30例尿毒症患者，对护理不满意的有2例，满意的有10人，特别满意的有18人，整体满意率为93.33%，综合来看患者及其家属赋予血液透析抢救尿毒症高钾血患者护理的满意度较高。

表1 30例患者治疗效果反映表

表2 30例患者及其家属高钾血症护理满意度调查统计表

3 护理要点

3.1 血液净化前护理

血液透析净化前护理人员需要通过专业的护理教育让患者及其家属了解血液透析的内容、目的、透析意义，并结合患者尿毒症及高钾血症的临床表现制定相关的血液净化方案，让患者及其家属了解血透计划及其饮食计划，并将血透饮食计划通过专业讲座教育宣传的方式或一对一指导的方式传递给患者及其家属，以供患者家属参考和配合，更加科学的照顾尿毒症及高钾血患者。此外，还包括对患者心理上的护理指导和日常的其他护理。尿毒症患者本身临床病症较为复杂，病发高钾血症时患者身体受病痛折磨严重，容易对病情失去信心。护理人员的心理指导可以引导患者保持较好的护理情绪，这对提高血液透析治疗效果有着重要的意义。

3.2 血液透析过程中护理

血液透析前需要对充分了解患者的生命体征和身体情况，因此需要对患者测量体重、血压、心跳、体温、呼吸、脉搏等情况。此外还需要做血常规检查。血常规检查的目的是了解患者的血钾、血钠、血氯、血钙、尿素氮、肌酐、二氧化碳等指标，透析过程中需要以上这些指标作为参考。透析过程中需要监测和记录患者生命体征变化情况。

3.3 血液透析结束后护理

透析结束后记录最终的各项参数指标，用于下次血液透析的指标对比。每次透析前都要了解患者血钾、血钠等血液综合指标以及体重、血压、血糖、体温等身体指标情况。每三个透析周期后统计分析患者血透护理的治疗情况。对于参与血液透析抢救尿毒症高钾血患者治疗结束后，护理人员还要联系家属做好治疗后的意见回访和满意度调查。出院前为患者及其家属发放健康宣传卡，通知下次血液透析的时间，并按照几乎回访了解患者血液透析后患者的病症情况，提醒患者复查或再次透析。出院前，护理人员要提醒家属做好患者的饮食配合，并将饮食计划表随健康宣传卡一起发放给家属，叮嘱家属做好患者血糖、血压、体温、体重的监测，控制好患者的体重，以上身体指标出现明显的波动时要立即前往医院就诊，以免延误病情。

4 讨 论

尿毒症是慢性肾衰竭的的表现，往往因为肾功能减退还会出现较为复杂的并发症及多处组织器官衰竭的症状，高钾血症就是并发症之一。在尿毒症后期，患者的临床综合表现复杂，整体表现为水、电解质、酸碱代谢的紊乱，其中代谢性酸中毒最为常见，而钾代谢紊乱就是代谢性酸中毒的症状之一。高钾血症就是最为明显的临床特征。在没有合适的肾源之前血液透析是唯一的环节尿毒症的治疗方法。尿毒症患者血液透析的痛苦较大，科学专业的护理可以更加细致的了解患者细胞内液的成分，了解钾、钠、钙等等结合的情况，分析透析条件，从而有针对性的组织血液透析，缓解高钾血的症状。血液透析治疗高钾血症状的一方面的优势在于没有药物的刺激，可以减少患者代谢功能障碍的伤害，另一方面具有治疗较小快的优势，用于急诊尿毒症高钾血患者的抢救治疗效果快，并且维持的时间较长。

5 结 语

总上所述，血液透析抢救尿毒症高钾血症患者的临场病症表现较为复杂，急症高钾血症患者的生命综合指数相对较低，各种不良反应较为复杂，专业护理人员经过血液透析前的护理更加细致的了解患者的临床表现，有助于了解血液透析治疗的需求，提高血液透析过程中的血液净化效率，防治血液透析感染和透析不充分的问题出现，同时还能间接的提高患者及其家属对血液透析抢救治疗的满意度。因此，建议加强血液透析抢救尿毒症高钾血症患者的护理重点内容的培训与管理，提高护理的综合质量。