右美托咪定复合舒芬太尼与不复合舒芬太尼 在胃肠镜困难气道患者中的研究

贾绍玉，蒋 军，潘美桃

（柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007）

在上消化道疾病的诊断和治疗过程中，胃镜是最常使用的手段之一，其临床使用价值已得到医学界的广泛认可。但胃镜检查作为一种侵入式操作，容易引发机体的应激反应，影响后续诊疗工作的开展，尤其是针对困难气道患者，在胃镜检查时，不良反应的发生风险较大，因此患者麻醉方案的选择对保障患者麻醉效果，降低风险事件的发生有重要意义[1]。而经临床研究证实[2]，右美托咪定联合内窥镜用麻醉面罩可以满足困难气道患者在胃镜检查的中的需求，但在麻醉的过程中是否复合使用舒芬太尼一直存在争议。基于此点，本文选取90例胃肠镜检查中困难气道的患者展开分组研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

对2018年6月～2019年12月间入院接受胃镜检查的困难气道患者进行研究，选取90例为研究对象，本研究已经过医院伦理委员会的审批。参照随机数余分组法将所有的研究对象划分为人均45例的两组，分别命名为对照组和观察组。两组患者中男性比例为22:23，女性比例为23:22；患者的年龄范围分别是37～68岁和38～39岁，平均年龄分别是（54.12±5.31）岁和（54.01±5.25）岁。两组资料经比较提示P＞0.05，可予以分组研究。

1.2 方法

两组患者首先口服8～10 ml的盐酸达克罗宁胶浆于咽喉部，之间在缓慢吐下，10～15 min后观察组先静注咪达唑仑注射液1 mg～2 mg，同时复合使用宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准宇：H20054171）0.1 ug/kg，最后再给予1 ml宜昌人福药业有限责任公司生产的右美托咪定（国药准字：H20110085），将其溶于49 ml的生理盐水中，利用微量泵按照1 μg/kg·10min速度泵注，当患者进入镇静状态后将右美托咪定计量改为0.5 mg/kg·h持续泵注，利用内窥镜用麻醉面罩给氧。而对照组在此过程中不复合使用舒芬太尼。

1.3 观察指标

分别于患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、检查完成时（T2）、睁眼时（T3）以及完全清醒时（T4）五个阶段监测患者的心率和血氧饱和度，同时记录患者检查期间不良反应的发生情况，比较两组间的差异。

1.4 统计学处理

计量资料和计数资料分别以（）和百分比的形式表示，检测方式选择SPSS 21.0软件中的t检测和x2检测，检测结果P＜0.05，则表示该项数据有意义。

2 结 果

2.1 两组不同阶段心率和血氧饱和度的变化

对照组和观察组在T0和T4阶段时心率和血氧饱和度之间无明显区别（P＞0.05），但观察组在T1、T2、T3阶段时心率和血氧饱和度明显高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同阶段心率和血氧饱和度的变化（，n=45）

表1 两组不同阶段心率和血氧饱和度的变化（，n=45）

组别 心率（次/min） 血氧饱和度（%）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4对照组 72.00±1.50 61.20±1.25 63.35±1.50 67.25±1.00 74.25±1.25 98.12±0.25 88.25±0.54 91.23±0.48 93.52±0.27 98.31±0.19观察组 72.50±1.00 66.00±1.00 70.50±1.50 72.00±1.00 74.50±1.50 98.19±0.21 95.55±0.64 97.10±0.25 98.15±0.17 98.37±0.22 t 1.861 20.115 22.610 22.531 0.859 1.438 58.480 72.759 97.345 1.385 P 0.066 0.001 0.001 0.001 0.393 0.154 0.001 0.001 0.001 0.170

2.2 两组不良反应的比较

观察组不良反应的发生率8.8 9%明显低于对照组28.89%，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应的比较[n（%）]

3 讨 论

经研究表明[3]，胃镜检查属于侵入式操作，患者机体在应激反应下源源不断的释放出儿茶酚胺，引起血流动力学剧烈波动，影响检查工作的顺利进行，尤其是针对困难气道的患者，更易诱发严重的并发症。因此对于此类患者麻醉方案的选择，应遵循对患者呼吸系统影响小、生理功能干扰低、应激反应小的原则。

经本文研究发现，观察组在T1、T2、T3阶段时心率和血氧饱和度明显高于对照组，且在此期间观察组的生理指标的波动范围较小，由此表明，复合使用舒芬太尼可以有效稳定患者的生理指标。究其原因可以发现，右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动，当其进入患者体内后能够促使患者进入到近似于自然睡眠的麻醉状态，具有显著的镇静效果，且不会产生呼吸抑制，临床应用的安全性较高。但当其给药速度过快，用药剂量过大时会造成血流动力学的改变，促使患者血压上升，心率减慢。而舒芬太尼是新型阿片受体激动剂，镇痛效果是芬太尼的10倍，且更易通过血脑屏障，起到显著的镇痛效果[4]。在此基础上，复合使用舒芬太尼可以减少右美托咪定的使用量，从而避免生理指标发生较大的波动，发挥强效的镇静和镇痛效果，减少机体的应激反应和不良反应的发生，临床应用效果显著。

综上所述，在困难气道患者的胃肠镜检查过程中使用右美托咪定复合舒芬太尼进行麻醉诱导可以有效避免患者生理指标的波动，减少不良反应的发生，临床应用效果显著。