2018年常州市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况分析

于学霞，林小芳，蒋春新，王 丽，胡慧文，曹杰杰，秦志强

(1.南京医科大学附属常州妇幼保健院，江苏 常州 213003；2.南京医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，江苏 南京 211166；3.常州市卫生健康委员会，江苏 常州 213001)

母婴传播是儿童感染艾滋病、梅毒和乙肝主要的途径，直接威胁着我国出生人口素质和儿童健康水平。若未采取干预措施，艾滋病的母婴垂直传播发生率接近34.8%[1]；即使采取主被动免疫，乙肝母婴传播率也接近5%[2]；先天梅毒的发生率从1991年的0.01/10万增长到2013年的69.90/10万[3]。因此，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播是我国妇幼健康服务中非常重要的工作。通过在不同时期对孕产妇进行艾滋病、梅毒和乙肝检测，尽早明确感染状态，采取规范的综合性干预措施是有效降低母婴传播率的重要措施。常州市对所有孕产妇开展艾滋病、梅毒和乙肝免费咨询检测工作，对筛查出艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇及其新生儿进行综合性干预。为了解当地孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝咨询检测和感染情况，本研究利用国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，对2018年常州市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝血清学检测结果进行分析。

1资料与方法

1.1资料来源

按照《江苏省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作实施方案》中《预防艾滋病母婴传播工作月报表》和《预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表》的要求，收集2018年1至12月在常州市各级医疗保健机构进行孕产期保健的孕产妇艾滋病、乙肝和梅毒检测相关的数据。

1.2方法

通过Excel 2013对原始报表数据进行汇总、整理和核对，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，通过描述性统计方法对常州市下属的6个行政辖市(区)的孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝咨询检测及阳性情况进行分析。

按照常州市行政区划，将6个行政辖市(区)分别命名为辖市区1、辖市区2、辖市区3、辖市区4、辖市区5和辖市区6。

2结果

2.1孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况

2018年，常州市共有孕产妇42 778人，其中94.07%(40 242/42 778)在初次产前保健时接受了艾滋病、梅毒和乙肝免费咨询检测，99.99%孕产妇接受了艾滋病、梅毒和乙肝免费咨询检测，其中98.06%在孕期进行了检测，1.94%在分娩时才检测。在各辖市(区)中，辖市区2中100%的孕妇在孕期接受了艾滋病、梅毒和乙肝免费咨询检测，而辖市区3和辖市区1的孕产妇在分娩时才进行3项检测的比例较高，分别为8.34%、3.12%，见表1。

表1 2018年常州市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝孕产期检测情况Table 1 Situation on maternal HIV，syphilis and HBV testing of Changzhou city in 2018

2.2孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝的阳性检出率

在初次产前保健时接受3项检测的40 242名孕妇中，艾滋病、梅毒和乙肝阳性检出率分别为0、2.04‰和2.92%。辖市区6和辖市区1梅毒阳性检出率居前两位，分别为4.41‰和3.05‰；辖市区3、辖市区1和辖市区2乙肝阳性检出率居前三位，分别为3.72%、3.55%和3.19%。在孕期接受3项检测的41 950名孕妇中，艾滋病、梅毒和乙肝阳性检出率分别为2.38/10万、2.86‰和4.06%。在辖市区1检出唯一的1例人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者。辖市区6和辖市区1梅毒阳性检出率居前两位，分别为4.73‰和3.98‰，辖市区2、3未发现梅毒阳性孕妇；辖市区3、辖市区1和辖市区4乙肝阳性检出率居前三位，分别为4.87%、4.77%和3.67%。仅在分娩时接受3项检测的828名孕妇中，艾滋病、梅毒和乙肝阳性检出率分别为0、7.25‰和5.31%,见表2。

表2 2018年常州市孕产妇不同时期艾滋病、梅毒和乙肝检测阳性情况Table 2 The positive rates on maternal HIV，syphilis and HBV testing of Changzhou city at different periods in 2018

3讨论

3.1常州市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率较高

孕期开展艾滋病、梅毒和乙肝检测，对检出阳性孕产妇及其婴儿施行综合干预服务，对于降低母婴传播具有重要的意义。本次研究结果显示，2018年常州市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝咨询检测率高达98.06%，几乎覆盖了辖区所有的孕妇，达到了90%及以上的要求，处于较高的水平[4-6]。尽早发现妇女是否感染艾滋病、梅毒和乙肝，进行早期干预，可以更好地提高母婴阻断的效果[7-8]。2018年分娩的42 778名产妇中94.07%的产妇在初次接受产前保健时接受了艾滋病、梅毒和乙肝检测。常州市妇女艾滋病、梅毒和乙肝检测覆盖面广，孕早期的检测率高，该结果可能与当地将预防母婴传播工作与常规医疗保健服务相结合，有效提高了这3种疾病检测覆盖面和可及性有关。

3.2孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测阳性率较低

孕妇艾滋病、梅毒和乙肝检测阳性率反映了该群体的感染水平。本研究显示，2018年常州市孕产妇孕期HIV携带者仅有1例，梅毒和乙肝的阳性率分别为2.86‰和4.06%。当地孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检出率与其他省市相比处于较低的水平[4，6-10]。但是仍有1.94%的孕妇在住院分娩时才进行艾滋病、梅毒和乙肝检测，且梅毒、乙肝检出率分别为7.25‰、5.31%，高于孕期的检测阳性率，这部分孕妇延误或丧失了获得预防母婴垂直传播早期、综合干预服务的机会。

3.3针对性地开展健康教育，进一步做好母婴阻断工作

经过多年的探索和实践，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴垂直传播项目与妇幼健康服务工作紧密结合，已经形成了较完善的整合工作机制和综合服务模式，育龄妇女尤其是孕妇到相应的机构去寻求保健服务，相关的工作人员就会提供可及的信息与服务。但仍有部分妇女主动寻求服务的意识不强。根据《常州市统计年鉴2018》分地区婚姻登记情况估计，2018年进行结婚登记的有近3万对[11]，而参与婚检的女性有12 713人，仅占42.38%，不利于艾滋病、梅毒和乙肝检测工作前移，不利于尽早进行这3种疾病的母婴传播预防干预。另外，虽然仅有1.94%的孕妇到了产时才检测艾滋病、梅毒和乙肝，但是其阳性检出率高于孕期，且延误了孕期干预的时机，也不利于这3种疾病的母婴阻断工作开展。因此对育龄妇女进行健康教育，提高孕妇主动寻求服务的意识和时机非常重要。

综上所述，常州市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝咨询检测工作中取得了明显成效，对降低该市母婴传播发生率具有重大的意义。我国母婴阻断项目对降低这3种疾病的母婴传播率是可行和有效的[12]。在做好孕期艾滋病、梅毒和乙肝咨询检测的同时，将检测时间前移到孕早期甚至婚检时，更有利于这3种疾病的控制及减少母婴传播的发生，目前已基本上做到了这3种疾病检测覆盖婚检及初次建卡的孕产妇，由于健康教育不足，妇女缺乏主动寻求服务的意识，仍有部分孕妇并未意识到婚检及首次建卡的重要性，因此需加强社会宣传，有针对性地开展健康教育[13]，提高疾病传播途径和母婴传播相关知识的知晓[14]，提升广大人群预防母婴传播疾病的素养，提高就医依从性，以促进妇女积极寻求妇幼健康服务，从而进一步降低艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播率。本文仅从提高艾滋病、梅毒和乙肝检测率上分析降低母婴传播的方式，有研究表明给患者提供人性化管理关怀、个性化管理方式可以改善患者和医务工作者之间的互动，提高患者就医依从性，对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播至关重要[12]。线上培训基层医务工作者，提高其预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断相关知识知晓率[15-16]，对母婴阻断工作开展起到积极作用。因此，如何提升艾滋病、梅毒和乙肝阻断效果，进一步降低阳性孕妇垂直传播的措施有待进一步研究。