不同年龄IA2～IIA2期宫颈癌临床和病理特点分析

张小燕，廖旭慧，吴勤丽，张 海

(丽水市人民医院病理科，浙江 丽水 323000)

宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其发病率位居女性生殖道恶性肿瘤第二位[1-2]。近几年的数据统计发现宫颈癌的发病率逐年上升，并趋于年轻化[3]。由于我国居民的健康意识不断上升以及宫颈癌筛查技术的普遍应用，越来越多的患者在发病早期或癌前病变的阶段得到及时诊治。目前学者普遍认为年龄小于35岁者为年轻宫颈癌，大于等于35岁的为中老年宫颈癌[4]。年轻宫颈癌与中老年宫颈癌患者的临床和病理特征不尽相同，因此，分析不同年龄宫颈癌患者的临床和病理特点对早发现、早诊断、早治疗有重要意义。IA2～IIA2期宫颈癌是一组具有预后不良因素的宫颈癌，具体表现为宫颈肿瘤大，不易控制，后期可能发展到其他部位。2019年国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南指出：IA2～IIA2期患者首选手术治疗[5]。本文通过对不同年龄段的IA2～IIA2期宫颈癌临床病理特点进行分析，为临床医生治疗方案的选择及预后影响因素的评估提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析丽水市人民医院2015年3月至2019年3月诊治的113例IA2～IIA2期宫颈癌患者的临床资料，所有患者均住院行手术治疗。患者纳入标准：①临床资料完整；②经病理检查符合《2019年NCCN 宫颈癌临床实践指南》IA2～IIA2期。排除标准：①患有其他严重性疾病，例如心肺功能有障碍、肝肾功能不全以及有其他肿瘤疾病；②患有听力障碍或语言障碍；③在治疗过程中有转院，退出治疗的经历以及中途死亡的患者；④患者处于孕期或者哺乳期。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。研究对象根据年龄分为<35岁组(52例)和≥35岁组(61例)。

1.2方法

比较两组患者的资料，包括：①临床资料：初潮年龄、初次性生活年龄、是否吸烟、孕次、产次、高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus，HR-HPV)感染情况等；②病理资料：肿瘤生长方式、病理类型、病理分化程度、切缘是否阳性、术后病理危险因素等。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组宫颈癌患者一般临床资料比较

<35岁组患者初次性生活年龄显著低于≥35岁组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，首发临床症状中接触性出血发生率显著高于≥35岁组患者(P<0.05)，而阴道不规则流血发生率显著低于≥35岁组患者(P<0.05)，<35岁组患者吸烟率显著高于≥35岁组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者初潮年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，且HR-HPV阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组宫颈癌患者一般临床资料比较Table 1 Comparison of general clinical data for patients with cervical cancer between the two groups

2.2两组宫颈癌患者临床病理特征比较

两组患者病理类型、临床分期、切缘状态比较差异有统计学意义(均P<0.05)，<35岁组腺癌比例、临床分期Ⅰ期比例、切缘阳性比例均显著高于≥35岁组。两组患者肿瘤生长方式、病理分化程度、宫旁浸润、宫颈浸润深度和淋巴脉管间隙浸润比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，两组患者肿瘤生长方式均以外生型为主，<35岁为46.15%，≥35岁组为40.98%，见表2。

表2 两组宫颈癌患者临床病理特征比较[n(%)]Table 2 Comparison of clinical pathological features for patients with cervical cancer between the two groups [n(%)]

3讨论

3.1宫颈癌流行病学概述

据统计宫颈癌全球每年新发病例约50万，占所有癌症新发病例的5%，其中80%以上在发展中国家[2]。中国每年新发病例达13.15万，宫颈癌死亡人数每年约5.3万，约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%[6]。根据2015年中国癌症统计报道显示，虽然其他发达国家宫颈癌发病率呈现下降趋势，但中国的宫颈癌发病趋势依然增加，患者多见于30岁至59岁之间[7]。2001年国际妇产科协会(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)流行病学和统计学调查报告，20世纪宫颈癌的发病年龄由50年代的平均年龄60岁下降到90年代末的50岁，年轻妇女宫颈癌(<35岁)患者的构成比由9%上升到24%。中国医科院肿瘤医院统计数据显示在全部宫颈癌患者中，<35岁的者占比从90年代初的5.01%上升至90年代末的9.88%[6]。

3.2不同年龄宫颈癌临床病理特点

本研究通过比较<35岁宫颈癌患者和≥35岁宫颈癌患者的一般临床资料，结果发现<35岁组患者的初次性生活年龄显著低于≥35岁组患者(P<0.05)，提示与≥35岁宫颈癌患者相比，<35岁者更易出现初次性生活年龄早。国内孙晓东等[8]研究发现<35岁宫颈癌患者早期性生活比例显著高于≥35岁者，与本研究结果相同。流行病学调查资料显示随着社会的发展、人们生活习惯和生活观念的变化，青年宫颈癌患者发病率不断上升，这与患者过早性生活、多个性伴侣、高危型HPV持续感染、抽烟、酗酒等因素相关[9]。此外，年轻女性的生殖道发育尚不成熟，对精液组蛋白、HPV等物质较为敏感，容易造成宫颈上皮内瘤变，若未及时诊治或监测，则可能发展为宫颈浸润癌[10]。本研究比较了两组患者的首发临床症状，结果发现<35岁宫颈癌患者接触性出血发生率显著高于≥35岁组患者(P<0.05)，而阴道不规则流血发生率显著低于≥35岁组患者(P<0.05)。此外，本研究结果还发现<35岁组患者吸烟率显著高于≥35岁组患者(P<0.05)，年轻女性吸烟及被动吸烟的总人数在逐年增加，自Winklestein 在 1977 年报道吸烟与宫颈癌相关后，吸烟对于宫颈病变的影响逐渐引起关注。吸烟可以抑制人体免疫系统，增加 HPV 感染的概率，同时烟草中的致癌物质对宫颈上皮有直接致癌作用。

宫颈癌的病理特点与患者的预后和复发密切相关，本研究比较了两组患者的病理特点，结果发现<35岁组腺癌比例、临床分期Ⅰ期比例、切缘阳性比例均显著高于≥35岁组。国内有学者选择了100例宫颈癌患者为研究对象，根据年龄分为<35岁和≥35岁组，结果发现<35岁组腺癌比例为24.0%，显著高于≥35岁组的6.0%，且在临床分期比较中<35岁组Ⅰ期比例较高[8]，这与本研究结果相似。35岁以下宫颈癌患者术后复发的危险因素与肿瘤大小、临床分期、盆腔淋巴结转移、宫颈浸润深度紧密相关，而本研究资料显示，两组患者肿瘤生长方式、病理分化程度、宫旁浸润、宫颈浸润深度和淋巴脉管间隙浸润比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者肿瘤生长方式均以外生型为主，<35岁为46.15%，≥35岁组为40.98%。以上结果提示年轻宫颈癌患者由于切缘阳性比例高，从而与其复发有关，应引起临床重视。

综上所述，本研究通过比较不同年龄IA2～IIA2期宫颈癌临床病理特点，发现性生活过早、吸烟在<35岁年龄组更易发生，其在宫颈癌发生中起重要作用，年轻宫颈癌患者肿瘤类型中腺癌比例增加，且易发生切缘阳性。本研究将继续对两组患者进行随访，并进一步分析患者复发情况及其影响因素。