不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的影响因素分析

朱 琼，戚 屏，汪洁云

(1．上海市长宁区妇幼保健院儿童保健部，上海 200336；2．上海市普陀区中心医院儿科，上海 200335)

营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia，NIDA)是婴幼儿常见的贫血类型，其发病原因为机体从食物中摄入铁不足并且机体内铁储存不足，导致机体内铁缺乏而使血红蛋白合成减少。营养性缺铁性贫血表现特点为血清铁蛋白减少、小细胞低色素性贫血和对铁剂治疗的疗效显著[1-2]。有研究报道，6～35月龄婴幼儿的贫血发生率达45.7%[3]。2011年WHO统计，全世界有2亿多5岁以下的婴幼儿患NIDA，美国婴幼儿NIDA发病率可达4.4%，而发展中国家的婴幼儿发病率更高，最高可达65%[4]。患儿发生NIDA时可表现出苍白的嘴唇黏膜、易疲乏、食欲不振、肝脾肿大，甚至引发心功能不全等严重合并症，对婴幼儿的健康及生长发育有很大影响[5-6]，所以临床上预防及早发现并早治疗NIDA非常重要。临床上影响婴幼儿NIDA的因素众多，但未达成共识，且在不同年龄段婴幼儿中NIDA的影响因素鲜有报道。本研究旨在探讨不同年龄段婴幼儿中NIDA的影响因素，为预防及治疗不同年龄段婴幼儿NIDA提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年3月至2019年3月上海市长宁区妇幼保健院及上海市普陀区中心医院门诊及住院部收治的286例营养性缺铁性贫血婴幼儿为研究对象，其中男性152例，女性134例；0～6个月患儿为A组(103例)，7个月～2岁(7～24个月)患儿为B组(112例)，2～3岁(25～36个月)患儿为C组(71例)。纳入标准：①确诊为营养性缺铁性贫血的婴幼儿，诊断标准参照中华医学会儿科分会儿童保健学组制定的儿童营养性缺铁性标准[7]：血红蛋白水平小于110g/L；血红蛋白红细胞的形态呈小细胞低色素，血清蛋白的含量显著减少；铁剂治疗有效；②年龄0～3岁；③对本研究中《对0～3岁婴幼儿营养性缺铁性贫血的影响因素调查》的填写合格；④患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：①年龄>3岁；②患儿家属对《对0～3岁婴幼儿营养性缺铁性贫血的影响因素调查》表格中的项目不清楚、填写不合格；③合并其他贫血类型(巨幼细胞性贫血、地中海贫血)；④患儿合并心脑肝肾等重要器官疾病，合并精神障碍等疾病。

1.2研究方法

以2018年3月至2019年3月上海市长宁区妇幼保健院及上海市普陀区中心医院门诊及住院部收治的286例营养性缺铁性贫血婴幼儿为研究对象，家长自愿签署知情同意书后，对其进行本研究表格《对0～3岁婴幼儿营养性缺铁性贫血的影响因素调查》内容填写的指导，表格内容包括患儿年龄(月龄)、性别、孕期是否贫血、是否早产儿、是否低出生体重儿、胎儿数、是否超重、出生胎次、是否纯母乳、饮食习惯、有无反复呼吸道感染(1个月1次及以上)、有无反复腹泻(1个月3次及以上)等。对表格中的观察指标进行不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的相关性分析，并对相关性指标进行多因素回归分析；对比不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的程度[7]；对比不同贫血程度婴幼儿的生长情况。贫血严重程度参照WHO提供的关于儿童贫血的判定标准[8]。生长情况参照WHO公布的关于儿童体格生长的标准[9]。

1.3统计学方法

数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的观察指标对比

不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的观察指标对比分析，患儿母亲孕期贫血(χ2=12.685，P=0.002)、早产儿(χ2=6.810，P=0.033)、低出生体重儿(χ2=6.057，P=0.048)、6个月内非纯母乳(χ2=8.518，P=0.014)、饮食习惯(χ2=11.339，P=0.003)、反复呼吸道感染(χ2=10.408，P=0.005)、反复腹泻(χ2=9.348，P=0.009)为不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的影响因素。详见表1。

表1 各观察指标对比[n(%)]Table 1 Comparison of various observation indexes of the infants among the three groups [n(%)]

2.2 不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血相关因素的多因素分析

将上表中不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血相关因素进行多因素回归分析，结果显示：早产儿[OR=2.517，95%CI(1.052,6.579)，P=0.028]、低出生体重儿[OR=2.314，95%CI(1.025,4.493)，P=0.036]、饮食习惯[OR=2.288，95%CI(1.137,4.562)，P=0.012]、反复腹泻[OR=2.649，95%CI(1.051,6.217)，P=0.021]是不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的独立影响因素。详见表2。

表2 不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血相关因素的多因素分析Table 2 Multivariate analysis results of factors related to nutritional iron deficiency anemia in infants of different ages

2.3各年龄段的婴幼儿营养性缺铁性贫血程度分布

对入组患儿进行贫血程度分析，其中轻度贫血患儿中，C组占比最高(91.55%)，其次为A组(80.58%)，B组最低(70.54%)；中度贫血患儿中，B组占比最高(26.78%)，其次为A组(17.48%)，C组最低(8.45%)，重度贫血患儿中，B组占比最高(2.68%)，其次为A组(1.94%)，C组最低(0.00%)。各组的贫血程度分布详见表3。

表3 各组的贫血程度分布[n(%)]Table 3 Distribution of different anemia degrees in each group [n(%)]

2.4不同程度贫血的婴幼儿的生长情况

286例营养性缺铁性贫血婴幼儿中，轻度贫血的患儿存在生长迟缓103例(45.37%)，生长正常113例(49.78%)，生长迅速11例(4.85%)；中度贫血的患儿生长迟缓31例(57.41%)，生长正常23例(42.59%)，无生长迅速；5例重度贫血的患儿均为生长迟缓(100.00%)。

3讨论

3.1不同年龄段婴幼儿NIDA发病趋势

中国是营养性缺铁性贫血的发生大国，所以临床上及生活中应关注婴幼儿是否患有营养性缺铁性贫血，以避免因营养性缺铁性贫血对婴幼儿造成的危害。据研究报道，营养性缺铁性贫血在6～24个月的婴幼儿中发生的概率最大，3岁以后逐渐减少。对于婴幼儿发生营养性缺铁性贫血的影响因素，临床上认为影响婴幼儿NIDA的因素众多，未达成统一意见。而对于不同年龄段婴幼儿中NIDA的影响因素鲜有报道。本研究结果显示，轻度贫血患儿中，C组占比最高(91.55%)，其次为A组(80.58%)，B组最低(70.54%)；中度贫血患儿中，B组占比最高(26.78%)，其次为A组(17.48%)，C组最低(8.45%)，重度贫血患儿中，B组占比最高(2.68%)，其次为A组(1.94%)，C组最低(0.00%)。提示不同年龄段婴幼儿的营养性缺铁性贫血多为轻度贫血，中度贫血多发生在7个月～2岁这个阶段，2岁之后中度贫血的占比下降明显，并且无重度贫血，说明随着年龄的增加其发病率有下降的趋势。这与金定好等[10]的报道相一致。

3.2婴幼儿NIDA的相关因素及独立影响因素

本研究中，孕妇贫血为婴幼儿发生NIDA的相关因素，而早产儿、低体重儿是婴幼儿发生NIDA的独立影响因素。WHO在2011年统计，全世界约有41.8%的孕妇存在贫血，其原因可能为孕妇在怀孕6个月时体内储存的铁即将耗尽，很多孕妇并未及时发现体内铁缺乏的存在，导致其孕期贫血的发生。孕妇贫血后，胎儿从母体获取的铁元素不足，就增加了胎儿出生后缺铁性贫血发生的概率[2]。有研究报道，孕晚期为胎儿储存铁元素等营养元素的最关键时期，而早产儿可因早产造成其本身在母体内时储存的铁就不足，加上可能体重较足月产的婴儿低，导致出生后就存在体内铁元素不足而发生营养性缺铁性贫血[11-12]。刘锦平等[12]学者的研究报道，低出生体重儿因体重较低，其体内所含的铁元素也较低，而自身不能生成足够的促红细胞生成素，这就使得低出生体重儿发生NIDA。有研究表明，婴儿在4个月后体内从母体中获取并储存的铁已不足，需要及时从饮食中获取铁元素，所以此时应及时为婴幼儿添加辅食[10]；但又有研究表明，6个月内幼儿应纯母乳喂养，以增强婴幼儿免疫力、降低各种疾病包括营养性缺铁性贫血的发生率[13]。由此看来，不能过度强调纯母乳喂养，而应加强婴幼儿体内铁元素的监测，补充铁元素应及时、个体化。本研究中，6个月内幼儿非纯母乳喂养是婴幼儿发生NIDA的相关因素，并非独立影响因素，而饮食习惯为挑食是不同年龄段婴幼儿发生NIDA的独立影响因素，并且挑食在7个月～2岁这个年龄段的贫血幼儿中所占比率最大，达44.10%。这提示挑食是阻碍这个年龄段婴幼儿摄入铁元素的重要因素，这与麦文英等[14]的研究结果一致。本研究中，反复呼吸道感染为不同年龄段婴幼儿发生NIDA的相关因素，而反复腹泻为其独立影响因素。其原因可能为婴幼儿患反复上呼吸道感染、腹泻时可使其食欲下降、降低了铁元素从饮食中的摄取；而铁主要在小肠吸收，婴幼儿反复腹泻还可导致其体内铁的丢失增加[15]。并且轻度贫血在年龄较低的婴幼儿发生时可只表现为脸色苍白、食欲不佳，而年龄稍大可表现为烦躁不安等，都不易被家长发现，病情加重后可诱发呼吸道感染、消化道感染等[16]。说明NIDA若不及时纠正，则会使患儿的健康、营养状况发生恶性循环。

3.3 NIDA严重影响婴幼儿的生长发育

286例营养性缺铁性贫血婴幼儿中，轻度贫血的患儿存在生长迟缓103例(45.37%)，生长正常113例(49.78%)，生长迅速11例(4.85%)；中度贫血的患儿生长迟缓31例(57.41%)，生长正常23例(42.59%)，无生长迅速；5例重度贫血的患儿均为生长迟缓(100.00%)。说明营养性缺铁性贫血严重影响婴幼儿的生长发育，这与陈福兰[17]的研究结果一致。NIDA患儿因铁元素的缺乏，血红蛋白合成减少，而氧气主要由血红蛋白携带并运送至各组织器官，血红蛋白不足则组织器官供氧不足，使婴幼儿的健康及生长发育受到影响。本研究中有11例NIDA婴幼儿存在生长迅速的情况，可能的原因为婴幼儿在1岁之内其生长速度非常快，此时婴幼儿需要大量的造血原料，但其消化系统尚未完善，对铁元素的消化吸收较少，加上可能由于饮食不均衡、挑食等，对铁的摄入量不足，就导致其营养性缺铁性贫血的发生。本研究不足之处为，可对月龄段划分更详细一点，如0～3个月、4～6个月等。纳入的观察指标可能不完全，需要更多的前瞻性实验进一步研究。

3.4结论

早产儿、低出生体重儿、饮食习惯、反复腹泻是不同年龄段婴幼儿营养性缺铁性贫血的独立影响因素。婴幼儿的生长发育因营养性缺铁性贫血受到很大影响。临床上应预防早产儿、低出生体重儿发生营养性缺铁性贫血，指导婴幼儿家长及时添加辅食、营养全面，对反复腹泻及时治疗干预，避免营养性缺铁性贫血对婴幼儿的危害。