颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值

林洪山 余建平

莆田仁德医院超声科，福建 莆田 351100

缺血性脑血管疾病分为短暂性缺血、完全性卒中、进展性卒中等，缺血性脑血管疾病的发病原因复杂，而动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管疾病的直接原因[1]。颈部血管为脑部提供血氧支持，粥样硬化最易侵犯的血管是颈部血管，因此缺血性脑血管疾病患者病灶多发生于颈部血管[2]。颈部血管超声因其无创性、价格低、操作便捷等优势，在临床诊断中广泛应用。本研究探讨颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月至2020 年3 月莆田仁德医院收治67例缺血性脑血管疾病患者为观察组，男性32 例，女性35例，年龄（53.71±6.59）岁。同期选取67 例体检者为对照组，男性33 例，女性34 例，年龄（52.26±6.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。纳入的所有患者满足《缺血性脑卒中诊断标准（1996，修订版）》中的诊断标准[2]。排除患有心脏、肾脏等重要器官功能障碍的患者；排除患有精神、认知障碍的患者。

1.2 方法

两组受试者均接受颈部血管超声检查，采取仰卧位，使用iEELite 彩色多普勒超声仪器检查。检查时需要让受试者充分暴露颈部，对颈部血管全面扫描，观察颈部血管狭窄、粥样硬化斑块、内中膜厚度等情况。先使用7～9 MHz 探头，让受试者保持仰卧位，放松颈部，稍后仰以充分暴露颈部，在患者胸锁突肌前开始对横断面扫描，从颈总动脉分叉起对颈部血管全程进行观察，连续观察外动脉、内动脉和动脉分叉。对血管结构进行观察，检查管腔内回声，检查粥样硬化斑块的情况。再使用4 MHz 低频凸阵探头对纵切面扫描，缓慢移动探头，探查到颈部最高点。分别对颈部血管内膜厚度、管腔狭窄情况检查。

1.3 观察指标

（1）统计患者与体检者颈部血管狭窄（内径狭窄 度≥50%管腔）、粥样硬化斑块（内中膜厚度＞1.2 mm）、内中膜厚度增加（内中膜厚度＞1mm）[1]。（2）记录患者脑血流动力学[脑血流量（cerebral blood flow，CBFV）、平均血流速度（mean blood velocity，Vmean）、阻力指数（resistance index，RI）][2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用n（%），组间比较采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部血管指标比较

观察组患者粥样硬化斑块、内中膜厚度增加及狭窄发生率均高于对照组受试者，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 血流动力学指标比较

观察组患者的CBFV 和Vmean 低于对照组受试者，RI高于对照组受试者，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表 2 两组脑血流动力学指标比较

表 2 两组脑血流动力学指标比较

组别 例数 CBFV （ml/min）Vmean （cm/s） RI对照组 67 684.37±89.26 24.78±1.61 0.52±0.06观察组 67 520.49±61.38 20.37±1.29 0.69±0.08 t 值 20.572 16.938 11.360 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 缺血性脑血管疾病

缺血性脑血管疾病发病多由于颈部血管、椎基底动脉存在缺血表现，颈部血管狭窄诱因较多，引发患者暂时性神经障碍、腹部不适等症状，造成患者生活质量降低，威胁其身心健康。在颈部血管内膜表面产生斑块，表层胶原纤维产生增生，造成管腔狭窄，斑块表层纤维化破溃或坏死，也将造成管腔阻塞，影响脑部的正常供血，造成缺血性脑血管疾病发病[3]。随患者病情进展，颈部血管内膜可见斑块隆起，颈部血管内径显著减小，进一步加重导致斑块隆起也出现逐渐增加，狭窄问题更加严重[4]。造成患者产生眩晕、复视等表现，若未及时治疗，斑块脱落进入血液循环，将导致卒中的发生，威胁患者生命安全。缺血性脑血管疾病在老年群体中高发，及早发现治疗可有效提高治疗效果，改善预后。传统诊断多采用脑血管造影检查，但具有一定创伤性，同时对操作医师专业性要求高，临床应用存在一定局限性。目前临床广泛应用颈部血管超声辅助诊断，颈部血管超声作为最常见检查手段，能够清晰观察到颈部血管狭窄和斑块等情况，协助医师临床诊断，评估患者风险[5-7]。

3.2 颈部血管超声

（1）早期筛查，颈部血管超声在早期诊断筛查中有重要应用价值，能够准确评估病变情况，结合脑血流动力学，提高早期检出率，便于治疗工作的开展。经过颈部血管超声检查，参考粥样硬化斑块厚度、内膜增厚程度，可判断患者病情。一般情况下，健康人群内中膜厚度应＜ 1 mm。当内膜增厚＞1 mm，粥样硬化斑块厚度＞2 mm时，可判断患者患有缺血性脑血管疾病[8-10]。本研究结果显示，观察组患者粥样硬化斑块、内中膜厚度增加及狭窄发生率均高于对照组受试者，差异有统计学意义，表明颈部血管超声检查可作为早期筛查手段广泛应用。超声扫描能够清楚观察到患者颈部动脉是否存在斑块、狭窄，并掌握内膜厚度，根据检查结果给出准确的诊断[11-12]。在健康体检中，作为一种无创性检查，不会损伤人体机体，更容易被体检者接受。

（2）辅助临床治疗，颈部血管超声检查能够清晰呈现血管结构，识别血管走形，能够对采标容积精准定位。尤其是颈部血管显像能力突出，不会受到血流速度、方向以及声速等因素影响，更有助于检查分支位置的血管狭窄。颈部血管位于人体体表浅层，使用高频探头能够清晰呈现血管形态上的变化，观察血管内膜厚度，并准确判断粥样硬化斑块分型、狭窄及分布等特点，预测斑块破裂脱落的风险性[13-14]。引发缺血性脑血管疾病不仅在于血管狭窄，也可能由于斑块破裂形成栓子，动脉血管梗塞。颈部血管超声能够利用血液动力学参数，对颈部血管狭窄程度展开评估，呈现斑块形态。并通过准确测量内膜厚度，协助医师判断患者血管狭窄程度，观察斑块回声和形态评估斑块性质。凭借其较高的灵敏性和特异性，能够作为缺血性脑血管疾病的主要手段。

本研究结果显示，观察组患者的CBFV 和Vmean 低于对照组受试者，RI 高于对照组受试者，差异有统计学意义，表名缺血性脑血管疾病患者CBFV 和Vmean 水平明显低于体检人群，且RI 较高。通过颈部超声检查，能够对患者颈部血管病变情况进行诊断，根据脑血流情况对动脉血流展开分析，可以准备判断疾病进展和治疗效果，具有较高的诊断准确性[15]。经过颈部血管超声检查，得到脑血流动力学指标，可准确反映出患者病情，做出准确诊断评估，协助医师给予临床治疗。

综上所述，对颈部血管病变患者使用颈部血管超声扫描，分析脑血流动力学情况，可早期诊断缺血性脑血管病变，对发病风险展开评估，便于及早治疗干预。经过颈部血管超声扫描可清晰观察内中膜增厚、粥样硬化斑块及狭窄的情况，参照患者脑血流动力学各项指标，准确诊断患者病情，判断患者病情进展阶段，协助制订合理的治疗方案。