产妇会阴侧切伤口感染病原菌的分布和耐药性分析

张 丽，罗汝琼，王 力，孙 霞，刘雪琴

(攀枝花市妇幼保健院 妇产科，四川 攀枝花617000)

常规阴道分娩会导致部分产妇的阴道和会阴部分撕裂，导致产妇产后疼痛、出血、感染以及性交疼痛，并需要住院治疗[1,2]。会阴侧切是产妇分娩过程中常用的手术方式，能缓解产妇在分娩过程中阴道软组织的拉伸，避免产妇发生会阴撕裂、婴儿窒息等问题[3]。但由于会阴部位的特殊性，导致会阴侧切伤口易发生感染。周凤娟等人[4]报道称，会阴侧切发生感染的产妇的主要感染途径以手术切口为主。本研究回顾性分析了2016年8月至2018年12月期间在我院进行会阴侧切分娩的752例产妇的临床资料，分析我院产妇会阴侧切伤口感染的病原菌分布和耐药性，以提高感染的预防水平，为治疗会阴侧切伤口感染的临床治疗和用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集攀枝花市妇幼保健医院在2016年8月至2018年12月期间进行会阴侧切分娩的752例产妇作为本次研究的对象。

病例纳入标准如下：(1)产妇均为会阴侧切分娩；(2)知悉本研究的目的和意义且签署同意书。

病例排除标准如下：(1)不符合或未进行会阴侧切的产妇；(2)患有妊娠高血压或妊娠糖尿病的产妇；(3)不愿意参加本研究者。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 医院感染诊断标准

本研究对侧切伤口感染的诊断参照由中华医院管理学会医院感染专业委员会所制定的《医院感染诊断标准》[5]进行诊断。会阴侧切产妇感染的主要临床表现[6]有：(1)产妇在术后出现体温升高；(2)会阴切口处有明显的急性炎症反应，切口处伴有脓性物质分泌；(3)切口处分泌物病原菌检测结果为阳性。

1.3 方法

使用无菌生理盐水冲洗感染部位后收集产妇的会阴切口的分泌物，使用平板培养基进行培养。按照《全国临床检验操作规程》对菌株进行阳性纯化及鉴定。使用法国梅里埃公司VITEK-2分析仪对病原菌进行菌种鉴定和药物敏感性分析。质控菌株购于中国微生物菌种保藏中心。

1.4 数据分析

采用SPSS 20.0 软件对本研究中产生的数据进行统计学分析，计数资料以例数或百分比进行表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料

在我院进行会阴侧切分娩的752例产妇的基本资料见表1。产妇年龄为20-35周岁，平均年龄为27.59周岁；孕周24-36周，平均孕周为30.24周；阴道正常分娩为583例，占比77.53%，产钳助产分娩为130例，占比17.29%，臀部助产分娩为39例，占比5.18%。

表1 752例产妇临床资料

2.2 会阴侧切产妇感染的病原菌分布

在我院进行会阴侧切分娩的752例产妇中共有34例发生术后感染，感染率为4.52%。在34例感染者的分泌物中共检出病原菌49株，其中革兰阴性菌31株，占总菌株数的63.27%；革兰阳性菌18株，占总菌株数的36.73%；真菌0株，具体结果见表2。

表2 病原菌分布

2.3 主要感染菌群对抗菌药物的敏感性

从表2的统计结果可以看出，我院发生会阴侧切产妇感染的主要菌种有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对庆大霉素、克林霉素、氧氟沙星和多粘菌素的耐药性较高，耐药率分别为78.57%(11/14)、92.86%(13/14)、57.14%(8/14)和50.00%(7/14)；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药性较低，分别为14.29%(2/14)和7.14%(1/14)。肺炎克雷伯菌对庆大霉素、克林霉素、氧氟沙星和多粘菌素也表现出较高的耐药性，分别为90.00%(9/10)、70.00%(7/10)、80.00%(8/10)和80.00%(8/10)；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药性也较低，分别为10.00%(1/10)和10.00%(1/10)，见表3。

金黄色葡萄球菌对庆大霉素、头孢唑林和头孢拉定的耐药性较高，耐药率分别为88.89%(8/9)、100.00%(9/9)和88.89%(8/9)；金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药性较低，分别为11.11%(1/9)和0.00%(0/9)。表皮葡萄球菌对庆大霉素、头孢唑林和头孢拉定也表现出较高的耐药性，分别为83.33%(5/6)、66.67%(4/6)和66.67%(4/6)；表皮葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药性也较低，分别为0.00%(0/6)和0.00%(0/6)，见表4。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性

表4 主要革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性

3 讨论

会阴侧切能够缓解产妇在分娩过程中的痛苦，降低分娩时发生会阴撕裂的风险[7]。虽然在分娩的手术过程中对切口进行了消毒处理，但会阴位置的特殊性以及产妇在行会阴侧切术后的生理功能不全和免疫力低下，导致伤口极易受到肠道、尿道和尿道周围病原菌的感染，甚至会对新生儿产生极大的影响。因此如何控制和治疗会阴侧切分娩产妇的感染在临床中至关重要。陈振皓[8]和Maharaj D[9]等人报道称，导致产妇感染的危险因素众多，主要包括年龄、产妇自身疾病、阴道产检次数、分娩过程、分娩时的状态和医护人员的操作等。研究表明，产妇感染的病原菌主要包括革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌三大类[10]。本研究通过对本院行会阴侧切术后发生感染的患者伤口分泌物进行培养和检测发现，34例会阴侧切分娩感染的产妇中检出病原菌49株，其中包括31株革兰阴性菌和18株革兰阳性菌，且主要的病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯君、金黄色葡萄球菌和表面葡萄球菌，这与相关的临床研究结果吻合[8]。

抗菌药物的选择和用量对感染治疗的效果至关重要，若药物的选择失误或用药剂量存在误差，会导致疗效不理想甚至还会产生大量的耐药菌株，增加对产后感染的控制及治疗的难度[11]。因此，加强对会阴侧切分娩产妇感染病原菌的分布和耐药性分析至关重要。本研究通过分析发现，革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对庆大霉素、克林霉素、氧氟沙星和多粘菌素的耐药性较高，对亚胺培南和美罗培南的耐药性较低；革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对庆大霉素、头孢唑林和头孢拉定的耐药性较高，对万古霉素和替考拉宁的耐药性较低。这对我院在临床治疗会阴侧切分娩产妇感染的过程中的用药提供了重要的参考依据，有助于我院对会阴侧切分娩产妇感染的控制和治疗。