四川省南充市某大型综合三级甲等医院住院患者来源地分析及建议

任田 康后生 廖品文

2019年1月，国务院办公厅在出台的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办法〔2019〕4号）（以下简称《意见》）中提出了总体要求：建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。而本文对于出院患者来源地的分析能在一定程度上了解患者区域分布和就医偏好，可以合理引导区域内分级诊疗制度的开展。同时，《意见》支撑体系还明确指出了应提高病案首页质量，特别强调加强以电子病历为核心的医院信息化建设，保证数据客观、真实上传和管理。因此，医院需要加强信息建设层面的互联互通，保证数据信息无论从收集、填报还是上传都要真实、可靠。

我院地处南充市，系四川省卫生健康委员会直属三级甲等综合医院，始建于1974年，是集医疗、教学、科研相结合的省级区域医疗中心。作为四川省地市级大型综合性医院，无论是床位设置还是学科建设、医院运营管理还是地理区域都具有一定的代表性和参考价值，其在为市民的健康和社会经济发展中均起到了保驾护航的作用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于四川省南充市某大型综合三级甲等医院病案信息查询系统，提取2019年出院患者病案首页基本信息，包括出院日期、身份证号、户籍住址、现住址、现住址区划代码等。

1.2 方法

利用Excel 2019对数据进行描述性分析，利用“if ”条件函数提取户籍(身份证号前6位)区划代码和现住址行政区划代码对就医患者来源地的分布特征进行统计分析。

2 结果

2.1 南充市行政区划情况

医院近距离辐射了南充市的三区五县一市，远距离辐射西南片区。作为西南片区龙头、区域医疗中心，承担着巨大的医疗使命和社会责任。见图1。

2.2 总体情况

2019年全院出院患者共计97 000例次，来源地按照现住址区划代码统计，南充市内出院人数占比为77.65%，市外出院人数占比为21.32%；但以户籍（身份证号前6位）区划代码统计则结果大致相反。来源地不清是指门急诊系统数据未采集到患者的现住址所在地详细地址或身份证号等信息，且在住院过程中医务人员未对患者基本信息进行补充询问和录入，病案统计室和医务部作为环节和终末质量控制的最后一道关口，对已出院患者也未能采集到患者相关信息。详见表1。

2.3 户籍所在地与现住址所在地决定居民行政区划归属

图1 南充市行政区划图

表1 2019年就诊患者现住址及户籍（身份证号）行政区划代码汇总（例）

户籍所在地是指我国居民户口簿登记所在地，一般是指出生时其父母户口登记地方，通常是家庭户口簿上的户口所在地。户口所在地地址是指户口本上登记的地址，一般出生地和生活地未改变，户口未变迁的，户口所在地应该和户籍所在地一样，但由于就业、搬迁、升学等事宜居民不在原出生地生活、居住时会形成居住地址，这个时候为了方便，人们把户口迁移到新的常住地址，并办理了新的户口本，这个时候新的户口本所在的地址就是户口所在地。现住址是指现在所居住地方的地址。可能与户籍所在地一致也可能不一致。因此，不同的因素导致现住址区划代码和户籍所在地区划代码（身份证号）不同。由于现住址区划代码是跟随居民地理位置改变而改变的，因此在统计分析患者来源地就医情况时，以现住址区划代码更能准确反映其真实情况。

3 讨论与建议

3.1 现住址区划代码是患者来源地分析最真实情况的反映

病案首页所填数据的准确性直接关系到各项统计指标结果、考核情况的可信度。因为病案首页内容是整本病案的数据摘要[1]，病案首页与病案内容有着直接的逻辑关系，这种关系不容忽视。本研究结果显示，住院患者来源地分析通过病案首页现住址区划代码统计和通过对公安部门访谈了解到现住址区划代码更加符合实际情况，更能体现区域医疗中心地位和价值。

3.2 加强系统互联互通以确保病案首页信息准确

随着医院信息系统的不断发展，信息化手段越来越渗入到医院的日常工作中[2]，成为当下发展趋势。病案是按照规范记录患者疾病表现和诊疗情况的档案，是医学、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案资料[3]。医院应利用现有的宝贵资源，以提高医院医疗水平和管理服务能力。需要在保证病案首页信息准确的前提下，实现各系统的互联互通，才能在大数据时代游刃有余，发挥出信息化的优势。

3.3 重视和规范病案首页书写质量的重要性

临床医师对住院病案首页的填写，是信息采集和完善的重要一环。按照《住院病案首页数据填写治疗规范（暂行）》的要求，临床医师应按规范填写病案首页。临床科室应重视对临床医师病历书写质量的提高和强化，提高信息的完整性和准确性。

3.4 患者来源地是分级诊疗制度实施的关键

了解和分析影响患者就医偏好以及外部原因，对于分级制度诊疗的开展有着重要作用。通过患者来源地了解该地的医疗条件、医疗床位及医疗资源配置，能够合理打破医疗机构发展壁垒，改善医疗结构，加强区域集团、内部间的合作，最大效用地合理利用和优化医疗资源[4]。

3.5 病案首页数据的完整填写是各项制度改革的立足之本

病案首页数据质量的准确性，来源于病案首页各项填写的完整和准确，特别是对主要诊断的选择[5]。是按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRGs)数据准确性的基石，而DRGs付费方式将直接牵扯到科室及医师的根本利益[6-7]。无论是三级公立医院绩效改革，还是公立医院综合改革、DRGs等都需要对病案各项指标进行追根溯源，保证统计口径的一致性。