医院-公共卫生中心模式在新型冠状病毒肺炎诊治过程中的作用探讨

娄敏娟 应灵军

传染病爆发不仅直接影响公众的健康，而且还对社会经济发展乃至国与国之间的交往产生严重的影响。随着社会和交通的发展，传染病的传播途径和传播速度越来越不可控，大规模传染病的预防和控制难度也越来越大。近几次传染病的传播范围明显扩大，如2014年～2015年西非暴发的埃博拉病毒，累及多个国家[1]。虽然我国经历过2003年的SARS，2005年人禽流感，2009年甲型H1N1流感病毒，2013年人H7N9禽流感疫情[2]，但是，面临传染病暴发流行时临床的防控和治疗，仍是一个临床难题。新型冠状病毒肺炎蔓延过程中，有些地区出现了医疗资源和人员紧缺，导致患者筛查和救治受限，医务人员感染等现象，暴露了目前医疗体系对于大规模疫情爆发防控的一些问题。因此，及时、有效、正确的防控和救治对于疫情的爆发和控制具有重要的作用。浙江省恩泽医疗集团通过联合台州市公共卫生中心和医院，共同发挥新冠肺炎感染患者的发现、排查、诊断作用，公共卫生中心及时收治患者，确保在疫情期间人力、物力、疾病防控的高效运转和医疗资源的合理分配。地区内医院+公共卫生中心的共同救治模式是台州地区防控和治疗新型冠状病毒肺炎的重要措施，为区域内传染病的治疗和防控提供了有利的模式。

1 医院-公共卫生中心日常管理模式

台州市公共卫生中心是台州地区的传染病医院，其行政依托于浙江省恩泽医疗中心集团管理。浙江省恩泽医疗中心集团是台州地区一所综合性区域医疗集团，包含台州医院临海院区和路桥院区。公共卫生中心位于路桥院区的公共卫生医学楼，作为浙江省恩泽医疗中心集团路桥院区感染科病区纳入医院运营管理。同时，公共卫生中心还承担台州地区传染病防治和应急工作。公共卫生中心拥有床位188张，平时收治各类传染病。

2 医院-公共卫生中心疫情防控措施

2.1 医院及公共卫生中心门诊诊疗流程

此次疫情发生后，医院迅速启动应急体系，医院门诊和病房建立筛查系统，见图1。门急诊建立预检制度，设门诊预检分诊处，初步筛查患者，发热或有流行病学接触史的患者至专设的发热门诊就诊。考虑疑似患者，由院内专家团队会诊，会诊确认后收治于专门病房，由新冠肺炎治疗团队管理，排除新冠肺炎后转入相应专科治疗。

2.2 公共卫生中心集中收治患者

在公共卫生中心开辟专门区域收治新型冠状病毒肺炎患者，公共卫生中心将病区划分为A病区、B病区，4A病区收治疑似患者，2A病区收治轻症患者，3A作为后备病区；B病区中2B病区为轻症患者，3B病区为重症患者，见图2。区域上将疑似、轻重症患者分开管理。台州其他地区开始发现病例时，公共卫生中心组建专门救护车和救护人员接收台州其他县市的确诊患者。

2.3 发挥综合性医院的优势，集中优化资源配置

疫情期间，恩泽医疗中心集团实行院长负责制，集中调配人员和物资，医院优先保障公共卫生中心医疗防护物资的供应，后勤保障系统预先预算医院医疗防护物资的使用，严格管控医疗防护物资的领用，临床科室科学排班，科室根据实际情况做好日常医疗防护物资的登记和领取，实现领用前、领用中、领用后控制策略，避免医疗资源的浪费。

在人力安排上，医院组建救治团队，由公共卫生中心的医护人员和从相关科室抽调的医护人员组成，根据病区区域派遣不同层次的医护人员进入。另外，医院专门成立新型冠状病毒专家团队每天巡视病房，以确保患者医疗安全。疫情期间，医护人员以2周为界限，分批进入隔离病房，救治团队撤出病房时，在专有区域医学观察2周。

图1 医院-公共卫生中心门诊诊疗流程

图2 公共卫生中心收治患者区域分配

3 效果

截至2020年3月31日，共收治确诊患者146例，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的分型标准，将患者分为轻型、普通型、重型及危重型，其中收治危重患者1例、重型患者37例、普通型103例，轻型5例，146例患者均获治愈出院，无死亡病例，无医务人员感染。公共卫生中心在医院总体物资调配前提下，疫情期间未出现资源短缺，极大地保障了医护人员的健康。此次公共卫生中心集中收治患者，顺利地开展疾病的流行病学调查及后续患者的随访，为后续对新型冠状病毒开展科学研究积累了经验。

4 讨论

4.1 依托综合医院办传染病医院模式对传染病防控具有积极作用

由于传染病发病的特点，传染病低发病时期，单一传染病医院会出现较高的空床率，医院运行维护成本较大[3]。依托综合医院办传染病医院模式，可以克服单一传染病医院设备、设施和人员不足的现象。而且，台州市公共卫生中心整体处于恩泽医疗中心集团路桥院区内，可以共享医院的医疗体系，如临床辅助系统、后勤保障系统，公共卫生中心可以集中力量开展专业特长，达到“专科与综合”齐头并进的特色。如果出现传染病集中或蔓延季节，公共卫生中心可以提供足够的床位来收治患者。传染病医院（病区）平时作为感染病区参与医院的运行，暂时实行隔离区独立运行体系符合目前传染病医院“平战结合”发展模式[4]。

4.2 快速高效运作的医疗系统是疫情防控的重要组成部分

新型冠状病毒具有很强传染性[5]，此次新型冠状病毒发病人数远远超过预期，从目前来看，医疗系统快速、高效地运作是疫情防控的重要组成部分。患者集中收治公共卫生中心体现了控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的传染病救治原则。集中救治患者，可以高效利用公共卫生中心的医疗硬件资源，避免患者分散管理造成的医疗资源浪费。台州地区能够快速集中隔离患者，得益于公共卫生中心可以及时、快速地调配出大量床位，节省了需要临时增加或改建病房的时间。医院的医疗体系和后勤保障系统提供了人力和物力的保障，在本次新型冠状病毒肺炎救治资源紧缺的背景下，台州地区公共卫生中心进行资源集中配置，极大地保障了医务人员自身的健康和患者的及时救治。

4.3 多学科医疗团队对传染病防控具有重要作用

通过此次新冠肺炎的救治，可发现医院公共卫生中心模式可以大大地改善传染病发生期间患者的预后，主要有以下几个因素：首先，公共卫生中心依托恩泽医疗集团，建立多学科梯队式的医疗团队，多学科医疗团队包括感染科医生、呼吸科医生、重症医学科医生及各科护理人员。根据病情轻重分为普通型和重症型，并分开管理。新型冠状病毒作为一种新的传染病，缺乏对其系统性认识，治疗过程中其流行病学特征、疾病特征及治疗均是基于经验进行，其治疗方案无既往研究可以参考，患者的治疗方案和预后观察处于边摸索、边治疗、边调整的过程。此次治疗过程中，医疗组讨论制定诊疗护理措施，专家团队核实和监督措施落实情况，真正地体现了对患者的精细化管理，而且，多学科的治疗团队可以弥补单一专科治疗缺陷。此外，患者集中收治，可以集中观察病情变化，使治疗方案同质化，有助于治疗经验的总结和后续随访。

医院-公共卫生中心联合模式，将区域医疗资源统筹、整合起来，纳入统一的规范管理，突破了过去由一家医院单打独斗的医疗模式，提高了区域医疗服务水平和效率，具有较好的社会效益，为以后防控大规模传染病的爆发提供新的防控模式。