肿瘤专科医院应对新型冠状病毒肺炎疫情的防控管理策略探讨

杨柴 钱立庭 谷玮 胡笑旋

2019年12月底，在湖北省武汉市报告发现不明原因肺炎，后被证实为新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19)。2020年 1月 31日，新型冠状病毒肺炎被WHO纳入国际公共卫生紧急事件(Public Health Emergency of International Concern, PHEIC)[1]。此后，新型冠状病毒肺炎被《中华人民共和国传染病防治法》纳入乙类传染病并按照甲类传染病实施管理[2]。肿瘤患者由于疾病本身，以及接受手术、放化疗、靶向药物等治疗，患者的机体免疫功能处于紊乱或低下状态。因此，肿瘤患者不仅是新型冠状病毒的易感人群，而且此次疫情对该类患者的危害更大[3]。我院作为安徽省唯一一家三级甲等肿瘤医院，因肿瘤患者的特殊性未纳入省属定点及后备防疫医院，但在此次防疫实践中同样面临不小的挑战。为贯彻落实国家卫生健康委员会、安徽省卫生健康委员会和安徽省立医院（以下称“总院”）关于新冠肺炎防控工作部署要求，保障人民群众健康与医疗安全，我院在防控工作体系的建立、预检分诊及感染诊疗的制定、医用防护物资的分配等方面进行了有效部署，以确保疫情期间医务人员及患者安全，并为肿瘤专科医院的防疫管理提供经验借鉴。

1 建立应急防控工作体系

应急防控体系起源应追溯到 1980年美国南加州发生森林大火，该次火灾事件显示了美国在大规模的灾难应变中缺乏各机构之间整合的机制,于是建构紧急应变指挥体系(Incident Command System,ICS)的概念被提出[4]。1987年，北加州的医院协会(Hospital Council Northern California)采用这一系统做为医院紧急应变的共同指挥体系，在 1991年编写出第1版HEICS (Hospital Emergency Incident Command System )，并在“911”恐怖袭击、炭疽热疫情等重大实战中经过检验，其新的版本在2006年出版，并在内容架构上做了大幅的改变，名称也简化为Hospital Incident Command System(HICS)[5]。

总体来说,应急防控组织体系应以“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”为原则[6]，建立预警机制,制定应急预案和工作流程[7]。原国家卫生部下发的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则》）中对于三级医疗机构建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作做了详细要求[8]。我院根据《细则》要求建立了针对本次疫情的扁平化应急指挥体系，见图1。该体系以院领导为组长、副组长，下设9个工作组，各工作组均由以工作内容为基点的临床、医技、行政、后勤4类科室搭配构成。利用管理层级优势，可以有效打破部门间的壁垒，以任务为中心，实行平战结合，做到科学防控与医疗服务并重。

1.1 各防疫工作组分工

图1 我院新型冠状病毒肺炎应急指挥体系

综合协调组：负责传达中央、省领导小组、省卫生健康委员会领导小组、应急指挥部和总院各项决策部署；出台医院各项防控措施；做好各专项工作组之间的综合协调，调度、汇总各组工作进展情况；信息数据的确定和上报等工作。负责做好门诊及病区的疫情防控；负责做好疫情监测、排查预警等工作，发现疑似病例后各项工作措施的统筹协调，切实做到早发现、早隔离、早转运；做好全院及重点部门的院感督查、消毒和医务人员的防护工作。

救治诊疗组：按照总院“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，负责疑似病例的确定工作，将疑似病例集中到总院发热门诊，确保患者得到及时救治；组织专家学习上级发布的诊断方案，识别疑似病例，按照上级要求参与救治工作等。

宣传教育组：加强舆论引导，加强有关政策措施宣传解读工作，加强医院抗击疫情工作的宣传报道，提高群众自我防病意识和社会安全意识等。

物资保障组：根据疫情防控需要，积极向相关部门争取急需的防控物资；负责合理调度各科室之间所需物资；做好物资应急采购、调配工作等；安排疫情防治所需经费等。同时，疫情防护物资分配和发放信息应透明公开，物资保障组需每日在疫情防控例会上通报疫情防护物资的库存情况、发放数量、分配去向等，并将待发放物资的库存情况向综合协调组、诊疗救治组等进行通报，以便及时按需提供。

后勤保障组：为做好疫情防控工作，提供会务、文电、后勤等服务保障条件；负责医护人员隔离观察、疑似病例转运车辆安排；负责湖北医疗队员的医疗、生活用品保障等；负责依法维护医院诊疗秩序和医院稳定，依法落实强制隔离和封锁措施，维护群众利益等。

社会捐赠组：负责对社会捐赠物资及资金的审核，规范捐赠资助和受赠受助行为，保护捐赠资助人和受赠受助人的合法权益，按需向捐赠方提供疫情防护物资分配及使用情况说明，加强医院接受社会捐赠资助财产管理，提出捐赠物资的分配处置方案，呈报院领导审批。

教学防控组：做好各院校规培生、本科生、硕士生、博士生、博士后及各科研团队的疫情防控工作，加强有关政策和防控措施的宣教、解读；严格贯彻落实各院校关于推迟开学时间并暂停学生返院返校及加强学生疫情防控工作的相关要求，重点监测近期去过武汉及其周边地区或接触过疫情发生后从武汉及其周边地区离开者的健康状况，落实、及时处理报告职责；密切关注学生行程动向，妥善做好学生管理、关怀工作，加强对学生学习、生活的指导，要求在家不外出、不聚会、不举办和参加聚集性活动。

督查督办组：督查督办中央、省领导小组及省卫生健康委员会领导小组各项决策部署落实情况；对各科室、各部门疫情防控工作进行督察督办，坚决确保做到联防联控、群防群控、稳防稳控；对在防治工作中不尽心尽责、不按规履职，造成重大责任事故的人员，依法、依规、依纪追究相应责任。

医疗队筹建组：按上级要求，负责遴选人员参加我省湖北医疗队；做好湖北医疗人员的培训、动员、心理辅导及在鄂期间的沟通联络；做好与上级部门、湖北医疗队及被援助医院的对接沟通。

1.2 应急体系的运行与落实

在建立疫情专项应急指挥体系后，我院还建立了院领导防控对接责任包干制体系，见图2。负责人为院领导，督查对象由上述9个工作组改为不同类型科室。与应急体系不同，该体系旨在明晰督查权责，将应急体系的运行情况落实落地，细化防疫工作。该体系与应急指挥体系优势互补，为医院防疫工作发挥了重要的指挥作用。

图2 我院新型冠状病毒肺炎领导防控对接责任包干制体系

2 预检分诊及感染诊疗政策制定

肿瘤专科医院在此次防疫过程中需要及时组织制定医院新型冠状病毒感染防治工作计划及实施方案；及时协调解决新型冠状病毒感染防治工作中存在的问题，指导院内医务人员开展医疗救治工作，做好预检分诊及诊治工作，参与门诊可疑患者的诊断及治疗方案的制定。

2.1 明晰医疗救治流程管理

坚持首诊医师负责制，规范病例发现、报告和处置， 接诊过程中详细询问发热患者的流行病学史，做好标本采集工作，如经院内专家会诊疑似感染新型冠状病毒的患者，由经治医师与医务科联系，及时将患者转运至安徽省立医院感染病院（定点救治医院）救治。

流行病学史：发病前2周内有武汉市旅行史或武汉市相关市场特别是农贸市场直接或间接接触史（诊疗方案第1版）；发病2周内有武汉市旅行史或居住史或发病前14 天内接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者（诊疗方案第2版）。

2.2 院内感染及个人防护

医院感染办公室根据国家卫生健康委员会要求，开展相关制度执行的常态督查，加强重点窗口部门的院感督查，加强隔离、消毒和防护工作。

2.3 病例的发现与报告

医务人员发现符合病例定义的观察病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医务科和所在区疾控中心，医院在2小时内组织院内专家会诊，并采集标本进行常见呼吸道病原检测。发现新型冠状病毒肺炎观察病例、确诊病例时，在2小时内做网络直报“不明原因肺炎”并选择上述相应类别，且在备注栏填写“新型冠状病毒感染的肺炎”。

3 医用防护物资的分配

鉴于当前抗击疫情形势严峻、物资紧缺，安徽省新型冠状病毒感染疫情防控应急指挥部要求对防控物资实行战时管控，从厂家生产源头统一调配。我院不属于定点医院，所有的防护物品的供应和保障方面纳入了严格的精细化管理，并拟定了防控物资管控措施。

3.1 验收与入库

在医院现有品牌防控物资之外，外来防控物资在此次抗击新冠肺炎的战斗中也起到了举足轻重的作用。外来防控物资是指国内外自然人、法人和其他组织自愿无偿向医院提供的用于新型冠状病毒肺炎防控的医用防护用品、医疗设备等，对其除了常规的验收与入库流程，做好外来防控物资的管理十分紧迫和重要。

院疫情防控工作领导小组中的社会捐赠组负责对接外来防控物资捐赠事宜，物资保障组负责外来防控物资的入库和管理。外来医用防护用品的功能性和适用范围由医院感染办公室负责确认，对具有国内医疗器械注册证的医用防护用品须严格按照注册证用途使用，经院感办确认后可用于人员防护；无医疗器械注册证或仅有境外相关注册证的医用防护用品，经院感办确认后由医院统一管理，原则上仅用于紧急情况。社会捐赠组负责每日外来防控物资的登记和审核，确认后转交至物资保障组办理入库；外来医用防护物资按院感办确定的使用范围和备案数量发放，其他外来物资的发放需经相关部门审核。

申领外来防控物资需提交申请，经防控物资管理相关部门审核后发放；物资保障组要针对不同来源的疫情防控物资实行分类管理，分别建立物资进出台账；各科室要确定专人负责做好物资交接、院感审核、申领审批以及物资发放登记等工作；物资交接和发放实行双人核对确认制度，并开展定期盘存，做到账物相符。

疫情防控物资的验收、入库需严格遵循我院相关管理规定，对于验收资料不全的外来疫情防控物资，包括政府单位下发、红十字会分配、社会捐赠等应加强使用质量追踪， 发现问题须及时召回。

3.2 合理有序分配与发放

我院疫情防控物资分配在审批发放、专账管理、手续完备、流程规范的基础上坚持保障防治、急需优先的原则；分配和发放信息需公开透明，紧缺物资原则上优先保障支援湖北医疗队和发热门诊。易耗医用防护用品由医学工程部门根据科室上报审核的数量、院感办核定的标准组织下送，其他疫情防控物资需根据相关部门审批意见及时、按需发放。疫情防控物资必须用于新型冠状病毒肺炎疫情防控，任何部门及个人不得私自截留、挪用或擅自改变物资用途。

4 防疫工作成效

随着我院防疫体系的不断完善，医院目前运行平稳，医院工作组发挥了战斗堡垒的作用，在保障自身诊疗需求的同时圆满完成了支援湖北及伊朗的抗疫任务。

我院共派出35名医护人员参加了安徽支援湖北医疗队，派出1名医护人员加入援助伊朗抗击新冠肺炎工作，后勤保障组顺利完成了应急物资的保障工作，同时内部物资需求也保证了有序采购及发放，院职能部门积极关心慰问医疗队员家属，确保一线人员无后顾之忧[9]。科室内部形成2级管理小组，对于疫情期间防疫知识学习、健康状况上报、外来复工员工筛查、安保、食品监督等工作已实现规范化、常态化管理。

通过增设测温门、安康码查验、核酸检测、CT检查等方式有效筛查新冠肺炎患者，医技部门增设了新冠肺炎的绿色诊断通道，确保了诊断筛查效率。各病区布置、预留单间收治疑似或发热不能排除患者，护理部重点督查各护理单元对疫情文件传达与培训是否落实、流程是否合理、隔离病房是否符合规范、排班是否合理、疫情监控是否扎实等方面[10]。目前在院医护人员及患者零感染，没有发生疑似病例漏查漏报问题。我院住培生、研究生、进修生、实习生无特殊疫情情况发生，每日向各院校和总院按时报送学生监测情况。

实时监督全院各项防疫工作及医院外部捐赠物资情况，已形成固定检查规范及要求。目前，医院捐赠物资及应急物资账物明晰，公示及时透明。

此次新冠肺炎是突发公共卫生事件，对于所有医疗机构而言都是一次严峻的考验。实践证明，只有制定有效、规范的应对策略并形成一套科学的防疫管理体系，才能更好地应对突发公共卫生事件。在病毒迅速蔓延的极端不利环境下，医院必须快速制定相应对策和建立救治防护体系，制定防疫物资接收与发放的应急流程，加强医院相关人员的规范培训，规范监督各项防疫工作的落实开展。在防疫特殊时期唯有做好科学、有效、快速的应急防疫管理，将各项制度常态化落实，才能保证医院医护人员及肿瘤患者的安全，保证医院安全、健康、稳步发展。