奥瑞姆自理模式对妊娠糖尿病孕妇血糖控制、自我效能及分娩结局的影响

易长虹， 王俊凤， 梁杰芬

（肇庆市端州区妇幼保健院， 广东 肇庆526040）

近年来， 随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化， 妊娠糖尿病发病率呈逐年上升趋势［1］。 临床中仅靠药物治疗， 控制妊娠糖尿病孕妇血糖的效果并不明显， 孕妇可能会出现药物依赖， 导致其自我管理能力下降， 进而影响母婴安全。 奥瑞姆自理模式又称为自我照顾模式， 强调自理概念， 以提高患者自护意识为目的［2］。 基于此， 本研究选择我院收治的妊娠糖尿病孕妇120 例， 旨在探讨奥瑞姆自理模式对其血糖指标、 自我效能及分娩结局的影响， 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月至2019 年10 月我院收治的妊娠糖尿病孕妇120 例。 纳入标准： 确诊为妊娠糖尿病； 意识清楚， 无认知或沟通障碍； 单胎妊娠； 孕妇和家属了解本研究内容， 并签署知情同意书。 排除标准： 合并心、 脑、 肝、 肾及血液系统严重原发病； 合并精神疾病， 无法配合研究。 随机将入选孕妇分为两组各60 例。 观察组年龄23 ～41 岁， 平均 （30．5± 3．2） 岁； 孕周23 ～39 周， 平均 （31．2 ± 0．3） 周。 对照组年龄22 ～40 岁， 平均 （30．4 ± 3．3） 岁； 孕周22 ～38 周， 平均（31．4 ± 0．4） 周。 两组的一般资料无统计学差异 （P ＞0．05）。

1.2 护理方法 对照组孕妇实施常规护理， 包括入院健康教育、饮食指导和运动指导等。 观察组孕妇实施奥瑞姆自理模式护理， 具体措施如下： ①评估孕妇基本情况。 护理人员及时与孕妇和家属进行沟通， 了解疾病相关情况， 掌握孕妇需求和需要面对的护理问题。 ②设计护理方案。 根据孕妇的不同情况和需求设计个性化的护理方案。 ③完全补偿系统： 适用于出现明显紧张、 焦虑和恐惧等不良情绪的孕妇， 护理人员可以在普及妊娠糖尿病知识的同时陪同其熟悉环境、 了解各种监测仪器， 缓解孕妇不良情绪。 ④部分补偿系统： 适用于自我约束能力、 自理能力较差的孕妇， 辅助孕妇进行日常护理， 指导其采取正确睡姿。 根据孕妇的不同情况拟定不同的饮食计划 （包含蛋白质、 糖类、 热量等）， 定期检测体重指数； 指导孕妇自我测量血糖的方法， 介绍低血糖可能出现的症状， 指导孕妇自我检测； 叮嘱孕妇通过运动、 深呼吸等方式调节自身情绪， 避免过度悲喜， 预防情绪导致的应激反应。 定期进行产科检查， 关注胎动、 胎心和腹压情况。 ⑤辅助教育系统： 适用于自理能力比较好， 没有并发症的孕妇。 护理人员鼓励孕妇自觉完成日常工作与生活， 积极进行药物治疗， 自主监测血糖， 进行饮食控制和适量运动， 避免长期坐立等。 孕中期给予孕妇操指导， 孕晚期给予腹式呼吸指导。

1.3 观察指标 ①观察两组孕妇护理前后的血糖指标 （空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白）。 ②比较两组孕妇护理前后的自我效能。 采用糖尿病管理自我效能量表 （DMSES）［3］对孕妇的自我效能进行评价， 包括运动锻炼、 临床治疗、 饮食和足部管理3 个维度， 总分200 分， 分数越高， 表示自我效能越高。 ③记录两组孕妇的早产、 产后出血及新生儿窒息等不良分娩结局发生情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 21．0 分析数据。 计量资料以表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标 护理前， 两组的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 护理后，观察组的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白水平均显著低于对照组 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组孕妇护理前后的血糖指标比较

表1 两组孕妇护理前后的血糖指标比较

血糖指标 时间 观察组（n=60）对照组（n=60） t P空腹血糖 护理前 9.51±2.03 9.42±2.11 0.238 0.812（mmol/L） 护理后 5.91±0.52 6.53±0.64 5.824 0.000餐后2h 血糖 护理前 12.26±2.14 12.15±2.10 0.284 0.777（mmol/L） 护理后 8.33±1.46 9.57±1.63 4.389 0.000糖化血红蛋白 护理前 7.42±1.39 7.34±1.32 0.323 0.747（%） 护理后 6.03±1.25 6.89±1.37 3.592 0.000

2.2 自我效能 护理前， 两组的自我效能各维度评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 护理后， 观察组的自我效能各维度评分均显著高于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组孕妇护理前后的自我效能DMSES 评分比较

表2 两组孕妇护理前后的自我效能DMSES 评分比较

DMSES 维度 时间 观察组（n=60）对照组（n=60） t P运动锻炼 护理前 20.58±2.68 21.06±2.79 0.961 0.339护理后 25.17±2.82 23.23±2.34 4.101 0.000临床治疗 护理前 26.84±2.96 27.28±3.08 0.798 0.427护理后 31.59±2.82 29.47±2.65 4.244 0.000饮食和足部管理 护理前 75.44±7.38 74.19±7.03 0.950 0.344护理后 100.55±8.47 78.56±7.32 15.215 0.000

2.3 不良分娩结局 观察组的不良分娩结局发生率为3.33%，显著低于对照组的15．00% （P ＜0．05）。 见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病是孕妇妊娠期间的常见并发症， 目前发病机制尚未明确， 多与家族史、 高龄、 体质量指数偏高及不良孕产史有关， 容易引起孕妇内分泌系统紊乱， 影响胎儿生长［4］。 随着女性对妊娠期检查的了解、 重视， 大部分孕妇都会在规定的时期进行糖耐量筛查， 以便及时发现异常现象。 但孕期的常规护理、 产前检查并不能使孕妇对妊娠糖尿病有全面的认识， 导致孕妇的治疗、 饮食、 运动及预防依从性均较差， 可能造成早产、 新生儿窒息、 产后出血等不良分娩结局［5］。 奥瑞姆自理模式是由美国著名的护理理论学家奥瑞姆于1971 年提出， 以恢复、 增强患者的自护能力为目的， 通过评估患者的自护需求、自护能力及其他基本条件因素， 并对比自护需求和自护能力，明确自护不足之处， 制定有针对性的护理方案［6］。 该模式主要包括完全补偿系统、 部分补偿系统、 辅助教育系统3 部分， 可针对不同心理状态、 不同自理能力的孕妇， 激发其内在自我效能， 使孕妇能更自觉地控制血糖， 改善不良分娩结局［7－8］。 本研究结果显示， 护理后， 观察组的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组， 自我效能各维度评分均高于对照组， 不良分娩结局发生率低于对照组 （P ＜0．05）， 表明奥瑞姆自理模式在妊娠糖尿病孕妇中的护理效果较常规护理更好。

表3 两组的不良分娩结局发生情况比较 ［n （%）］

综上所述， 奥瑞姆自理模式护理可有效降低妊娠糖尿病孕妇的血糖水平， 提高其自我效能， 降低不良分娩结局发生率。