基于人文关怀的延续护理干预对动静脉内瘘手术患者自我管理能力的影响

焦莉莉

（河南科技大学第一附属医院开元院区 血液净化科， 河南 洛阳471026）

动静脉内瘘 （arteriovenous fistula， AVF） 是进行持续性血液透析最理想、 最为常见的透析血管通路［1］， 建立瘘管后， 需及时预防并发症的发生， 进而延长瘘管使用寿命。 常规护理模式以院内护理为主， AVF 手术患者出院后只给予相应的指导，患者遵医性往往较差。 相关研究［2］指出， 部分AVF 手术患者居家期间由于错误的认知及行为往往会造成不良预后， 影响后续康复。 因此， 给予AVF 手术患者针对性的护理， 满足患者长期需求至关重要。 本研究旨在探讨基于人文关怀的延续护理干预对AVF 手术患者自我管理能力的影响， 以期为临床提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月至2019 年10 月我院收治的165 例AVF 手术患者的临床资料， 根据护理方法的不同分为对照组 （n ＝80） 与研究组 （n ＝85）。 对照组中男51 例，女29 例； 年龄48 ～83 岁， 平均 （58．36 ± 2．36） 岁； 病程4 ～9 年， 平均 （6．12 ± 1．02） 年； 部位： 上肢右侧8 例， 上肢左侧72 例。 研究组中男52 例， 女33 例； 年龄46 ～85 岁， 平均（58．39 ± 2．34） 岁； 病程4 ～10 年， 平均 （6．09 ± 1．04） 年；部位： 上肢右侧10 例， 上肢左侧75 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理干预及出院指导： 术后5 ～7 d， 密切观察伤口情况， 是否发生渗血、 疼痛等， 若发现内瘘血管栓塞， 给予尿激酶 （丽珠集团丽珠制药厂， 国药准字H44020646） 注入栓塞部位， 4 ～6 万U／d， 3 次／d， 连续3 d；保持局部无菌， 穿宽松内衣， 抬高造瘘肢体， 保护动静脉瘘；可做健瘘操促进内瘘成熟； 评估患者心理， 进行健康教育及心理疏导， 缓解不良情绪； 出院后若已经进行血液透析治疗， 需告知注意事项、 饮食要求等。 研究组在对照组基础上给予基于人文关怀的延续护理干预， 内容如下： ①成立延续护理小组：小组成员包括主治医生、 护理人员、 营养师、 心理师等。 AVF手术前后对患者的生理、 心理情况进行评估， 检测患者的血糖、 血压； 根据评估结果进行针对性授课， 授课内容包括内瘘护理要点、 注意事项等； 制定延续护理计划， 对患者的生理、心理、 功能锻炼等方面进行追踪。 ②个性化心理指导： 建立个人信息档案， 心理医生与患者进行一对一交流， 通过心理暗示或情景联想的方式消除不良情绪， 树立治疗信心。 ③健康管理： 成立微信平台， 每日推送健康护理信息， 并制定电子表格， 患者每日上报个人情况， 对患者的个人健康进行评估， 避免危险因素， 并给予个性化指导； 每周1 次通过语音或视频的方式解答患者相关问题。 ④家庭支持： 告知家属患者的心理因素对疾病的不良影响， 需鼓励、 支持患者， 理解患者的行为变化， 营造和谐的家庭环境， 增强患者的治疗信心。 ⑤监督及个人管理： 对患者进行持续性监督， 前期1 ～2 次／周去门诊复诊， 协助患者完成自我护理； 监督患者改变不良习惯， 加强自我健康管理， 强化遵医行为。 两组均连续护理干预2 个月。

1.3 评价指标 ①自我管理能力： 干预前后参照改良版自我管理行为评估量表评估患者的自我管理能力， 包括并发症管理、疾病监测、 饮食管理、 用药依从性、 操作技术， 每项0 ～10分， 分值越高则自我管理能力越好。 ②干预期间， 记录患者的并发症发生情况， 如感染、 内瘘堵塞等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23．0 软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力 干预前， 两组的自我管理各指标评分比较，差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 干预后， 两组的自我管理各指标评分均显著高于干预前， 且研究组的自我管理各指标评分均显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者的自我管理能力评分比较

表1 两组患者的自我管理能力评分比较

注： 与同组干预前比较， aP ＜0.05。

指标 时间 研究组（n=85）对照组（n=80） t P并发症管理 干预前 5.48±0.71 5.42±0.69 0.550 0.583干预后 8.01±0.81a 6.32±0.76a 13.800 0.000疾病监测 干预前 6.09±0.79 6.12±0.81 0.241 0.810干预后 8.21±0.64a 7.11±0.58a 11.545 0.000饮食管理 干预前 5.28±1.01 5.31±1.02 0.190 0.850干预后 6.47±0.92a 5.97±0.87a 3.582 0.000用药依从性 干预前 7.72±0.48 7.69±0.45 0.414 0.680干预后 9.03±0.45a 8.26±0.53a 9.075 0.000操作技术 干预前 7.29±0.53 7.26±0.51 0.370 0.712干预后 8.62±0.68a 7.96±0.61a 6.549 0.000

2.2 并发症 研究组的并发症发生率为16．47%， 显著低于对照组的32．50%， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

成功的AVF 手术是终末期肾衰竭患者顺利进行血液透析的保证， 但由于部分患者对该手术缺乏正确的认知， 负性情绪较为严重， 再加上居家期间自我照护能力不足， 导致并发症发生率较高［3］。 因此， 需对患者进行健康管理和家庭支持， 纠正患者的错误认知， 同时重视心理指导与家庭社会的和谐关系，增加患者心理弹性水平， 以积极的心态进行自我管理， 促进疾病康复［4］。 延续护理是指利用一切可能的资源， 纵向延伸护理服务的时间， 横向拓宽照护层次， 从而尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求［5］。 人文关怀护理模式基于 “以患者为中心” 的服务理念， 营造关心患者、 爱护患者、 尊重患者的氛围， 从而为患者提供体贴入微、 技术娴熟的人性化服务，满足患者对健康的需求［6－7］。 基于人文关怀的延续护理干预模式， 为患者提供用药、 饮食、 心理、 康复训练等常规护理的同时， 运用多学科模式为患者制定有循证依据的个性化护理计划， 从而有效了解疾病情况， 及时对患者存在问题进行纠正，避免高风险因素； 另外， 该护理模式优先考虑患者的生理、 心理需求， 协调医生、 家庭与患者之间的关系， 密切交流协作，为患者提供全程无缝隙的专业护理， 从而减少医院到家庭的不适应性， 同时对患者进行监督， 提高自我应对能力［8］。 本研究中， 对照组患者行常规护理干预及出院指导， 研究组患者在对照组基础上给予基于人文关怀的延续护理干预， 结果显示， 研究组干预后的自我管理各指标评分均显著高于对照组， 并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0．05）， 表明AVF 手术患者应用基于人文关怀的延续护理干预在提高自我管理能力， 降低术后并发症方面效果显著。

综上所述， 基于人文关怀的延续护理干预可显著提高AVF手术患者的自我管理能力， 减少术后并发症， 值得临床应用。