改良二次印模法在全口义齿中的应用＊

董 瑞，赵晓华，董黎娜，柳玉晓

全口义齿是无牙颌患者修复的主要方法，精确的印模是全口义齿修复取得成功的重要步骤之一，传统一次印模法［1］应用成品托盘，使用藻酸盐印模材一次完成印模，简单但常常效果一般；标准二次印模法［2］是近年来主流的印模制取方法，通过制作个别托盘，边缘整塑等一系列步骤，使用聚醚印模材二次完成印模，它精准但步骤复杂。笔者自2016年以来采用改良二次印模法，通过优化标准二次印模法步骤提高工作效率，对其疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择选取自2016年10月—2018年6月来笔者所在医院口腔科就诊无牙颌患者66例，其中男39例，女27例；年龄55～76岁。所有病例末次拔牙超过3个月，剩余牙槽嵴条件可，口腔黏膜健康。患者随机分为3组：传统一次印模法组、标准二次印模法组和改良二次印模法组，每组22例。

1.2印模制取方法

1.2.1 传统一次印模法 观察患者牙弓形态，选取合适的铝质成品托盘，可以根据前庭深浅，系带位置等对托盘进行一定的修整，使用藻酸盐印模材（新配方型，上海贺利氏古莎有限公司）一次性制取终印模。

1.2.2 标准二次印模法 首先修整成品托盘，用藻酸盐印模材制取初印模，灌制超硬石膏模型，在石膏模型上画线，初步确定义齿边缘，画线后退2 mm，作为个别托盘的边缘。石膏模型填倒凹，涂分离剂，以光固化托盘材料（日照沪鸽齿科工业公司）制作个别托盘。在患者口内试合托盘，进一步修整边缘，以边缘整塑蜡（德国Kerr公司）逐步做边缘整塑。以雕刻刀将边缘整塑蜡边缘削短1 mm，再次试合托盘合适后，托盘组织面涂印模材黏结剂（美国3M公司），放置10 min后，用聚醚印模材（美国3M公司）制取终印模。

1.2.3 改良二次印模法 首先用成品托盘藻酸盐制取初印模，灌制超硬石膏模型，在石膏模型上画线，初步确定义齿边缘（画蓝线），然后后退3 mm画红线（图1），作为个别托盘的边缘。石膏模型填倒凹，涂分离剂，以光固化托盘材料（日照沪鸽齿科工业公司）制作个别托盘。在患者口内试合托盘，进一步修整边缘，托盘均匀打孔（图2），孔径约2 mm，孔距约5 mm，以硅橡胶（美国3M公司）重体取二次初印模（图3），注意材料不宜过厚，均匀铺过托盘内表面2～3 mm即可，重体固化后取下，削短边缘1 mm（图4），以硅橡胶轻体制取终印模（图5）。

图1～5见封三。

下图1～5：董 瑞，赵晓华，董黎娜，等．改良二次印模法在全口义齿中的应用＊（正文619～620，624页）

图1 模型划线（红线较蓝线后退3mm）

图2 托盘打孔

图3 二次初印模

图4 二次初印模修整（边缘后退1 mm）

图5 终印模

1.3完成义齿以上各方法获得终印模后，常规灌制超硬石膏模型，制作暂基托，蜡堤，进行颌位记录，面弓转移颌位关系，试排牙，初戴。完成义齿。

1.4疗效评价在义齿戴用1周、3个月、6个月、1年对患者随访，检查义齿戴用情况。对达到所有以下目标者记为效果优：固位好，稳定好，无边缘刺激，无黏膜破溃，咀嚼效率高。对患者进行满意度调查，统计满意例数。见表1。

表1 义齿戴用情况及满意度调查［例（女/男）］

1.5统计学方法使用统计分析软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在义齿戴用1周、3个月、6个月、1年4个时间点，就义齿评价优秀率和调查满意度而言，改良二次印模法和标准二次印模法优于传统一次印模法（P＜0.05），改良二次印模法及标准二次印模法相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着我国人均预期寿命的不断增加（2019年平均77岁），牙列缺失的患者呈增长趋势，第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，2015年我国64～74岁老年人无牙颌率达 4.50%［3］。据此推算，2020年我国无牙颌患者将不少于1500万。如何修复牙列缺失，提高老年人生活质量，是口腔医务工作者面临的一个挑战。目前临床上有两种方法，一是通过种植义齿修复［4，5］。 治疗效果相对可预见，咀嚼效果较好，主要不足是治疗周期长，费用昂贵，所以应用受限。二是通过全口义齿修复，它是传统修复方法，不需手术、无创、易于开展，但也存在治疗步骤复杂，治疗效果对医师理论和临床经验比较依赖的问题。

印模的制取是全口义齿制作过程中的一个重要步骤。传统一次印模法选用成品托盘通过对托盘边缘的简单修整适合口腔形态，然后应用藻酸盐印模材一次制取终印模，步骤简单，耗时少，对材料要求低，目前仍大量应用于临床。它的主要缺点是印模精确度低，不能准确反映口腔软硬组织形态，尤其是黏膜反折处形态，造成义齿伸展范围不准确，密合度差，边缘刺激，固位不良等问题。标准二次印模法是近年来由国外传入的一种印模制取方法，其步骤通常包括：取初印模、模型修整、填倒凹、划边缘线、涂分离剂、制作个别托盘、边缘整塑、轻体取模。它的特点是印模精确，缺点是步骤复杂，需要的材料种类繁多。改良二次印模法是在标准二次印模法的基础上，对其中的步骤进行改良，主要不同在于：制作个别托盘时托盘打孔替代涂托盘黏结剂，个别托盘边缘在模型上后退3 mm，相较于标准二次印模法后退2 mm，可以补偿重体流动性差的问题。使用硅橡胶重体在取二次初印模的同时确定边缘，重体印模的作用类似于二次个别托盘。它不需要专门边缘整塑，也不需要专用托盘黏结剂，简化了取模步骤，节约了时间和材料。

全口义齿印模成功的标志是能够完整地复制口腔软硬组织的形态，从而使制作的义齿固位好，义齿稳定，无边缘刺激，无黏膜刺激，咀嚼效率高。判断义齿成功与否还需要通过不断的随访和调查。该研究表明，传统一次印模法随访检查优秀率和满意率在4个随访时间点的疗效低于后两种方法，其主要原因是其取模步骤过于简单，印模精确度低，而且作为终印模的藻酸盐印模材存在着较高的变形率，根据这种印模制作的义齿在密合度、边缘伸展等方面不占优势，需要在初戴时进行较多的调磨，往往效果不佳，患者适应困难，满意度低。标准二次印模法较精细，印模材料不易变形，义齿边缘封闭好，固位，稳定效果好，因而成功率高，患者满意度高。它目前主要缺点是步骤过于烦琐。改良二次印模法在保留标准二次印模法优点的同时，在个别托盘制取方法、边缘确定和终印模环节简化了部分临床步骤，节约了就诊时间，也取得了同标准二次印模法相同的治疗效果和满意度。