高仿真模拟教学在护理学本科专业的应用

徐 钦，胡蓉芳，林晓云，林 婷，邱萍萍，许贵如

(福建医科大学护理学院，福建福州350122)

医学高仿真模拟教学是结合高仿真模拟人与高仿真病房，按实际的病例给学生创设直观、仿真的临床场景，师生模拟医、护、患不同角色，让学生根据实际工作的护理程序进行操作的教学模式，培养学生综合素质[1]。世界卫生组织建议应对医学生开展常规的模拟训练，保护患者安全以及减少课堂教学与临床实际的差距[2]。区别于国外一般将模拟教学、实习课程整合到每学期的教学中，我校护理专业目前将实习安排在最后一学年，考虑高仿真模拟教学可以帮助学生尽快适应实习环境，我院自2013级起为大三学生开设一门以高仿真模拟教学为核心的“护理学综合实验”课程。笔者通过问卷调查护理学本科专业学生对高仿真模拟实验的认可度，为进一步推广高仿真模拟教学在护理本科教学中的应用提供依据。

一、高仿真模拟教学的组织与实施

“护理学综合实验”课程共72学时，24个授课单元。本课程要求学生掌握综合应用内科、外科、妇科、儿科、急危重症护理、基础护理等各门课程知识对护理案例进行分析，判断可能产生的护理问题，并应用常用护理技能为患者解决护理问题的能力。课程主要以3～4学时为1教学单元，每个教学单元模拟一个案例，包含2～4个场景；每个教学班由4个实验组构成，约40～50人，教师2名，实验室教辅人员1名，一般由专职教师与临床兼职教师共同授课。授课时，教师负责扮演角色、记录学生操作情况、组织学生讨论、进行点评总结，教辅人员负责实验室准备工作、为学生介绍环境用物、调控高仿真模拟人参数。课程强调临床实践能力与经验，因此教师团队以各临床科室一线护理专家为主，构建双师型教学队伍。高仿真模拟教学案例包括患者入院评估、治疗、病情突发变化、出院宣教等情节。教学团队经多次集体备课，挑选修订典型案例，确定教学内容、教学目标与重难点、高仿真模拟人生理参数设置、时间分配、角色分工、线索提示等，规范各个教学环节，形成细化的学生讲义、教师讲义，在授课前一周发放学生讲义供学生预习、排练。学生讲义包括教学目标、预备知识和技能、案例信息、关键事件、时间分配、角色分工；教师讲义在此基础上增加了教学准备、场景线索提示、学生预期行为等(图1)。

图1 教师讲义

二、高仿真模拟教学效果调查与效果评价

(一)调查对象与方法

有研究表明，模拟教学可以替代临床实习，帮助学生获取经验和技能[3]。为了解学生对高仿真模拟教学的认可度，笔者在查阅相关文献的基础上，自行设计“高仿真模拟教学的效果”问卷初稿，邀请5位护理学专家对问卷进行评议、修订。通过20名调查对象的预调查，对高仿真模拟教学效果的信效度进行检验：信度采用内部一致性检测，Cronbach's α=0.971；内容效度使用相关系数法，总分与各题目分数之间相关关系均显著(P=0.000<0.01)，表明该问卷信效度较好，可以使用。选取2015级护理学专业在校本科生，采用无记名方式进行问卷调查，使用问卷星网站，通过分享二维码发放问卷197份，回收197份，有效率100%。调查内容为研究对象一般资料以及对高仿真模拟教学效果的评价。定性指标采用Likert 5级分档法进行量化测评，分为“非常同意、同意、尚可、不同意、非常不同意”5级，分别赋予5，4，3，2，1分共5档分值，认可度一(非常同意人数+同意人数+尚可人数)/总人数。

(二)高仿真模拟教学效果评价

“护理学综合实验”课程结束后，学生对高仿真模拟教学的效果评价结果显示，多数学生对高仿真模拟教学效果表示认可，与Warland、张京煜等的研究结果一致[3-4](表1)。

表1 学生对高仿真模拟教学效果的评价 (n=197)

1.高仿真模拟教学有利于提高学生学习积极性。调查显示，97.5%的学生认为“以学生为主体”的高仿真模拟教学可增强学生的参与积极性和学习主动性，提高学习兴趣，提升学习效果[5]。一方面，在高仿真模拟教学中，教师从传统的知识传授者转变为交换意见的参与者、启迪学生的合作者和引导者，有效地引导学生投入情境中[6]。同时，良好的师生互动情景可以激发学生求知欲，增强学习动机，提高教学的满意度[7]。另一方面，学生在高仿真模拟教学中参与病人的护理过程，通过体验护理疏忽或延误导致病人死亡的不同情景，意识到自身能力的不足及护理工作对病人健康的重要性。课后学生均表示要认真学习专业知识，扎实医学知识和技能，今后在临床提供更好的专业服务，保障病人的健康。

2.高仿真模拟教学有利于提高学生知识理解与技能运用能力。调查结果显示，97.0%的学生认为高仿真模拟教学使学习内容直观化；98.0%的学生认为高仿真模拟教学有利于培养实际操作能力，提示高仿真模拟教学有利于所学评估知识和技能的理解和运用。高仿真教学内容均为理论课和单项技能操作课已教授内容，但与一般专项操作训练、课堂教学有所区别，高仿真模拟教学不但将常见疾病的临床表现、体征利用高仿真模拟人直观展现给学生，也通过案例设计将常见疾病的不同发展阶段转归进行了动态演示，让学生通过参与患者护理对知识有更深刻的认识和体验。高仿真模拟实践教学很好地将知识内容贯穿起来，按照临床护理的流程设置模拟场景，对学生实际的知识及技能运用能力提出较高要求。教师在学生的模拟实践中发现问题并进行有针对性的指导，使学生真正理解并在将来临床实践中合理有效地应用所学的知识和技能[5]。

3.高仿真模拟教学有利于培养团队合作能力。调查结果显示，99.0%的学生认为高仿真模拟教学有利于培养团队合作能力，认为高仿真教学不仅有利于知识与技能的培养，也能够培养团队合作精神。这与张迪等研究结果一致[8]。临床工作中团队协作能力十分重要，高仿真模拟教学要求学生在课前准备阶段就进行分工协作，锻炼学生在完成自身护理工作的同时协助其他医护人员操作，以培养团队合作能力。在模拟情景中，学生能够深刻领悟紧急情况下良好的团队协作不但能提高诊疗效率，也是成功抢救病人的关键。

4.高仿真模拟教学有利于培养学生沟通交流能力。98.0%的学生赞同高仿真模拟教学有利于培养沟通交流能力。美国高等护理教育协会将沟通能力定为护理本科毕业生的核心能力之一[9]，可见沟通能力对护理岗位的重要性。高仿真模拟教学可将临床常见的医护沟通、护患沟通问题如实地展现出来，让未步入临床的学生提前思考及摸索临床实境下的沟通方式及方法。

三、高仿真模拟教学的推广应用及未来建设方向

调查结果显示，高仿真模拟教学法可作为传统采用单项操作、技能训练等验证性实验教学的良好补充，建议今后在护理专业课程、专业基础课中推广应用，提高运用高仿真模拟教学的实验课课时比例，让学生提早通过高仿真模拟教学法接触临床情景，强化学生的知识及技能实际运用能力。在模拟教学过程中，“高仿真场景真实性与临床有差距”和“课时不足”是师生反映较多的两大问题，空间和时间的局限性影响了教学满意度，未来应针对这两个痛点完善高仿真模拟教学。

(一)优化高仿真场景设置，促进场景融入

模拟教学提高了对教师整体素质的要求[4]，需具备丰富的专业知识、操作技能，掌握临床护理方法新动态，才能更好地衔接课堂与临床实境。如何巧妙设置场景、活用仿真人是模拟教学的一个难点，需在今后教学中不断摸索总结。因此，教师要明确自己的角色，从传统的知识传授者转变为交换意见的参与者、启迪学生的合作者和引导者，通过控制情境来引导学生、贯彻体验。高仿真模拟教学可以设置多种不同的情境，但并不能取代真实情况，且高仿真人可供观察的体征有限，不利于学生进行观察评估，所以有些学生未能完全投入情境中。未来可在模拟教学中引入虚拟现实、增强现实等新技术，以克服高仿真模拟教学的空间局限性。此外，模拟教学要求学生课前根据讲义对相关知识点与操作技能进行预习，由于场景设计、提供的材料均以简单案例为主，学生缺乏病例场景的代入感，在模拟教学中不能很好地参与教学，发挥主体作用。因此，建议在“护理综合实验”中为每个模拟教学案例增加更详细的人物介绍及背景介绍，帮助学生完成场景感知，更好地融入场景。

(二)建设虚拟仿真案例库，促进学生自主学习

仿真模拟教学时间相对有限，教学单元时间大多为3学时，使讨论、点评、演示等教学环节难以充分展开。2019版新培养方案要求将1学分18学时缩减为1学分16学时，课堂时间被进一步压缩。因此，通过互联网在线虚拟形式的模拟教学是未来的发展方向之一[10]，构建“虚实结合”课程体系可以打破时间、空间对高仿真模拟教学的限制。诸多医学院校都已建立起一定规模的虚拟仿真实验室，将虚拟仿真实验和现有实验教学资源有机结合，构建有特色的综合性虚拟仿真实验教学模式，实现由教学工具创新到教学模式创新，充分发挥信息化教学的优势[11]。虚拟仿真教学项目可同时提供网页端及手机端版本，方便学生随时随地自主学习；还可以通过学习数据，帮助教师实时掌握学生的学习情况，为个体化教学提供依据。目前，我院通过校企合作成功开发了分娩护理、老年居家环境创设、新生儿复苏、自由体位分娩等虚拟仿真教学项目，已获得了4项软件著作权，并在护理及助产本科实验教学中顺利应用，教学效果得到师生认可。我院作为省级虚拟仿真实验教学中心，未来将继续研发虚拟仿真实验教学项目，构建虚拟仿真案例库供学生在线学习。