妊娠期如何安全用药

张述琼

摘 要：怀孕对女性、对一个家庭都是需要非常重视的。妊娠期间，令许多孕妇不安或者担心的问题就是用药问题了。文章介绍关于妊娠期用药的一些常识，希望对相关人员会有所帮助。

关键词：妊娠期;安全用药;怀孕

20世纪60年代令世人震惊的“反应停事件”为妊娠妇女安全用药敲响了警钟。一方面，妊娠妇女不合理用药会对胎儿造成不良影响，比如胎儿外观畸形、器官发育不完善等，如氟喹诺酮类引起胎儿骨骼发育不良;另一方面，妊娠期患病拒绝使用任何药物又会导致病情延误，同样会危及母亲和胎儿健康甚至生命安全（见图1）。所以，妊娠期安全用药问题值得重视。

1    妊娠分期

整个妊娠期约经历280天，共40周。所谓“十月怀胎”是指特定的妊娠月，以28天为一个孕月，每月4周。根据妊娠各阶段的特点，一般将妊娠分为3个阶段即早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。确立妊娠分期，有利于采取不同的措施，如早期妊娠易受致畸因素的影响，所以是保护胎儿免受外界环境影响的关键时期;中期需要注意胎儿发育是否正常;晚期妊娠是并发症的好发时期，比如妊娠糖尿病、妊娠高血压等。

2    药物对不同孕期的影响

孕期不同的时间用药产生的后果不同。在卵子受精后2周，孕卵着床前后，药物及周围环境毒物对胎儿的影响要么是胚胎受损严重而死亡，最终流产，要么没有影响或影响很小，胚胎继续发育。受精后3～8周，是胚胎、胎儿各器官高度分化、迅速发育、不断形成的重要时期，所以是“致畸高度敏感期”。如果孕妇在这个阶段使用对胚胎、胎儿有毒害的药物，可能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化。随着妊娠进展，就可能使某些组织或器官发生先天性畸形。妊娠12周后，由于胎儿体内绝大多数器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，造成大范围畸形的危险会大大降低，但对某些还没有分化完全的系统仍有可能产生不同程度的影响（如生殖系统、神经系统），特别是对神经系统的影响可以一直存在，应高度重视。

3    药物的危险性分类

对于西药，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）将药物在妊娠期应用时的危险性分A，B，C，D，X五个等级。A：安全;B：相对安全;C：相对危险;D：危险;X：高度危险。现在各国及各地区将这个危险分级广泛地应用于临床。当然，药物的危险分级不是一成不变的，随着临床应用药物安全性资料的完善和信息资源的共享深入，美国FDA也定时地根据临床对药物的使用情况，对个别药物在妊娠期使用的级别进行调整，并予以公布（见图2）。

4    妊娠期用药的原则

妊娠期用药要考虑药物对孕妇的影响，更要考虑对胎儿的危害，所以，原则上孕期最好不用药，但如果必须要用药，那么应注意以下原则：尽量避免早孕用藥，认真分析所用药物对胎儿的影响，如果影响明确，建议终止妊娠;用药必须严格掌握药物剂量、持续用药时间，病情控制后及时停药，避免大剂量、长疗程;用药必须有明确指征并尽量用对胎儿安全的药（危险分级为A、B级），避免用对胚胎、胎儿安全性不确定的新药;用药应尽量单一，避免联合用药;妊娠期一般不推荐使用中成药，因为中成药在对胚胎和胎儿生长发育影响方面的实验研究和临床研究资料很缺乏，而且有些中成药中含有妊娠禁忌的成分;已肯定致畸的药物禁止使用。

5    结语

随着医学科普知识的普及，大家对孕期用药也非常重视。但是哪些药能用、哪些不能用，很多人并不清楚。所以，孕期用药一定要在医生的专业指导下使用，切不可自己贸然用药。

总之，重视孕期用药安全，掌握好用药原则，才能使孕妇、胎儿健康、顺利地渡过妊娠期。