任务导向训练联合镜像视觉反馈对脑卒中患者上肢功能及生活质量的影响

胡玲莉

河南省鹤壁市人民医院神经内科 458030

脑卒中是导致全球成年人残疾主要原因，我国每年脑卒中首发患者约200万人，卒中后患者55%～75%会出现上肢功能障碍，仅38%患者于卒中后6个月可部分恢复患肢灵巧性[1]。目前有关脑卒中偏瘫患者功能训练方案较多，任务导向训练旨在治疗患者表现出的功能缺陷，对于卒中初期上肢功能差、严重上肢功能受损者难以承受大量重复高强度运动锻炼，其应用有限[2]。本文选取了我院51例脑卒中患者应用任务导向训练联合镜像视觉反馈，效果良好，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月—2018年6月收治的101例脑卒中患者，掷币法分为两组：对照组50例，男26例，女24例；年龄30～65岁，平均年龄(45.45±5.16)岁；病程51～82d，平均病程(62.16±7.89)d；脑出血23例，脑梗死27例。联合组51例，男25例，女26例；年龄30～65岁，平均年龄(45.86±5.10)岁，病程50～83d，平均病程(63.16±7.15)d；脑出血24例，脑梗死27例。纳入标准：经颅脑MRI、CT确诊，符合1995全国第四届脑血管会议制定脑卒中诊断[3]；患者签署知情同意书。排除标准：认知、视觉障碍；双侧功能障碍者。两组患者基础资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 待患者生命体征、病情稳定后开始治疗，给予常规运动锻炼，包括本体感觉神经肌肉促进疗法、日常生活活动能力训练、站位、座位平衡训练、步行训练，时间30min。对照组行任务导向训练，如：用手拿起玩具球，再放下；将玩具积木放置指定位置；将水杯拿起，放于指定位置，或将杯子中的水导入另一杯子内，并端起水杯做出喝水动作。1次/d，30min/次，6d/周，共8周。联合组在此基础上增加镜像视觉反馈，于治疗台上放置镜箱，患者坐于治疗台正前方，镜箱前、上方无盖，沿患者前方正中矢状面放置一面50cm×60cm的镜子，患者躯干、健肢位于镜子前，患肢和手放于镜子后，双手同时做出握球、持杯、倒水等动作，要求患者密切注视镜子中健肢完成以上的动作，通过医务人员语言提示结合镜中反馈，将健侧肢体想象成自身患侧肢体活动，并反馈于大脑，1次/d，30min/次。两组干预疗程均为4周。

1.3 评价指标 (1)上肢功能评分：应用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上肢部分，包括腕、肘、肩等部位分离运动、协同运动共33个维度，总分66分。分值越高，上肢功能恢复越好；应用Crroll手功能测定(UEFT)，共分为6个维度，分值0～25分，分值越高，其手功能恢复越好。(2)生活质量评分：应用Barthel指数对两组患者日常生活质量进行对比，总分100分，分值越高，生活质量越好。

2 结果

对照组FMA评分、UEFT评分低于联合组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组Barthel评分低于联合组，但差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。

表1 两组患者上肢功能评分、生活质量评分对比分)

3 讨论

脑卒中后患者大脑支配功能与原有结构发生改变，导致患者长期运动功能障碍或死亡，上肢功能障碍使其常见后遗症之一，严重限制患者日常生活能力，甚至导致终身残疾。因此，改善患肢功能、恢复其日常生活能力是脑卒中患者治疗关键，其康复难度较大，单纯依靠某一项训练很难达到治疗目的。镜像疗法于1995年首次提出，最初被用于截肢后出现幻肢痛者，基于镜像神经元系统，与运动想象、动作观察、学习模仿等诸多过程结合，同时也为双侧训练，通过幻想提高患者主观意识，减少废用性功能障碍[4]。

本文探讨了任务导向训练联合镜像视觉反馈对脑卒中患者上肢功能及生活质量的影响，数据如下，对照组FMA评分、UEFT评分低于联合组，结果与莫兰等人[5]研究一致。对照组上肢功能评分较治疗前有一定程度的提高，其主要机制为，反复进行任务导向训练对中枢神经系统舒适性进行调整，对脑功能重组起促进作用；使神经功能细胞定向迁移于病灶部位，建立新神经网络；强调任务、目标的具体性，而并非为抽象性，根据患者个体差异制定有意义、有目的、有兴趣，且与生活贴近的活动，利于患者高质量、全面性地完成任务。镜像视觉反馈可对镜像神经元有效激活，并对诸多运动、视觉指令、本体感觉等通路参与其中发挥自身作用，现有关镜像视觉反馈作用机制尚未完全明确，考虑其发挥作用可能为以下几方面，通过镜子，将运动疗法镜像错觉视觉信号源源不断输入初级运动区及第一运动区，促进患侧建立视觉反馈，对偏瘫患侧产生有利影响；视觉反馈机制对大脑运动皮质兴奋性提高，通过视觉错觉对神经传导通路有效激活，取代原本不存在或减少的本体感觉传导，一侧手于镜子内运动成像时，大脑同侧手相应运动皮质被激活，提高患肢存在感，降低或预防患肢“习得性废用”，纠正单侧忽视现象，促进患肢功能恢复。人类镜像神经元广泛存在脑导中叶、上颞叶沟、顶下小叶及颞上沟等部位，于人类执行各种动作时激活，同时当进行想象、观察、模仿时也会被激活，随着镜像视觉反馈不断推进，有效激活镜像神经元促进脑部功能重组，恢复受损运动功能。两组患者生活质量对比差异无统计学意义，可能为Barthel评分未能完全对脑卒中偏瘫患肢使用情况反映，其评定内容可有健侧肢体完全代偿；或陪护、家属日常生活过度照顾，即使患者上肢功能得到有效恢复，其评分也未有明显变化产生。

综上所述，脑卒中患者应用任务导向训练联合镜像视觉反馈，有效促进其患肢功能恢复，值得推广。