臭氧消融术联合射频热凝术在腰椎间盘突出症患者的护理分析

宁小娟

湖南省郴州市第一人民医院 423000

臭氧消融术联合射频热凝术是新兴腰椎间盘突出症治疗方法，对患者机体创伤小，并发症少，操作方便，安全性高，优势显著，而治疗期间加强护理干预，可提升临床治疗效果[1]。本文收集我院接受臭氧消融术联合射频热凝术治疗的80例腰椎间盘突出症患者临床资料，分析护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年4月—2019年3月期间于我院疼痛科接受臭氧消融术联合射频热凝术治疗的80例腰椎间盘突出症患者临床资料，所有患者经MRI、CT检查均确诊为腰椎间盘突出症，排除心脏病、肝肾疾病、精神疾病、认知功能障碍；患者及家属了解本文内容后，自愿参与且已在知情同意书上签字，本研究已获我院伦理委员会批准。随机将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男21例，女19例；年龄22～69岁，平均年龄(45.5±5.3)岁；病程8个月～16年，平均病程(8.4±1.9)年；病变部位：9例为L3～L4，10例为L4～L5，12例为L5～S1，9例为L3～L4、L4～L5双间隙；29例为单纯突出患者，11例为伴椎管狭窄患者。观察组中男20例，女20例；年龄24～67岁，平均年龄(45.5±5.0)岁；病程5个月～14年，平均病程(7.3±1.6)年；病变部位：11例为L3～L4，9例为L4～L5，11例为L5～S1，9例为L3～L4、L4～L5双间隙；27例为单纯突出患者，13例为伴椎管狭窄患者。

1.2 方法 对照组患者仅给予常规心理及生活护理，并给予患者健康宣教，为患者详细讲解腰椎间盘突出症相关知识，积极解答患者疑问，提高患者对疾病的认知，给予患者基础卫生、生活护理，合理饮食，观察患者病情稳定后，指导患者进行运动训练。观察组患者实施围术期护理干预，具体护理内容如下：(1)术前护理。①心理护理：由于腰椎间盘突出症属于慢性疾病，患者病程较长，加之，手术部位存在一定特殊性，患者对手术效果不了解，受病情影响患者身体痛苦和心理压力，容易产生恐惧、焦虑等负面情绪；护理过程中护理人员需详细为患者讲解病情情况，治疗效果，通过列举以往成功治疗案例，帮助患者建立治疗信心，消除患者负面情绪，提高患者治疗依从性。②术前准备：引导患者做好术前皮肤护理，协助患者进行血常规、尿常规、X线胸片、心电图、凝血酶原时间等常规检查，女性患者需了解患者生理期，提前1d提醒患者洗澡，并帮助患者做好小腿皮肤备皮，方便术中射频机电极板粘贴，所有患者用药前需接受药物皮试。所有患者均保持俯卧姿势，使用软垫将腹部垫高15cm，初期训练时可将时间定为10min，后期根据患者情况定为30min，每天训练次数保持在2～3次，逐渐提高患者手术体位耐受性，减轻患者术中不适感，对患者有效咳嗽、翻身、床上进食、大小便进行训练。(2)术中护理。密切观察患者心理情绪变化，使患者保持放松状态接受手术，详细为患者讲解手术流程，提高患者配合度，术中详细记录患者血压、呼吸、脉搏，随时做好急救准备，并做好并发症预防措施。(3)术后护理。①病情观察：对患者生命体征进行密切监测，查看穿刺点是否存在红肿、出血，双下肢感觉运动是否正常，有无麻木、肌力异常情况，下肢疼痛、腰痛症状是否改善；术后3d内通过5%葡萄糖注射液250ml+七叶皂苷钠10mg静脉滴注给药，消除椎间隙水肿，减轻患者术后疼痛。②体位护理：术后4～6h患者需在硬板床上保持仰卧位姿势，术后3d卧床静养，减轻腰椎承受纵向压力，以免椎间盘出现再度移位、水肿、炎症、粘连情况，加快纤维组织恢复；护理人员在患者翻身时应从轴线进行翻身，避免脊柱出现扭曲情况。(4)康复训练。①直腿抬高：指导患者正确佩戴腰围，保持平卧位姿势，术后6h指导患者进行直腿抬高训练，每次时间保持在20min左右，2次/d，训练时，双下肢保持伸直状态，将一侧肢体逐渐抬高，直至下肢出现牵拉酸痛，两侧下肢交换抬高，循序渐进逐渐恢复正常活动角度，对神经根进行松弛、牵拉、上下移动训练，使神经根血液维持正常循环，改善炎症反应及组织粘连。②下床训练：术后3d根据患者恢复情况逐渐进行床边坐起训练，后逐渐转为扶墙站立行走，训练时，上身需保持直立状态，避免扭曲，并对患者躺、坐、大小便等日常生活能力进行训练。③饮食护理：患者日常饮食应尽量选择纤维素、维生素丰富，易消化食物，保持机体营养平衡，促进排便通畅，提升机体免疫力、抵抗力，如患者存在腹部胀气情况，可将进食时间延长6～8h。

1.3 观察指标 根据患者治疗效果划分为显效、有效、无效3级，显效：患者临床症状完全消失，生命体征恢复正常，影像学检查压迫消失；有效：患者临床症状、生命体征、影像学检查压迫明显改善；无效：患者临床症状、生命体征、影像学检查压迫无改善或加剧；有效率为显效率与有效率之和。观察两组患者住院时间，并通过问卷调查对患者进行满意度调查，调查表总分为100分，患者得分与满意度呈正比[2-3]。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 对照组总有效率明显比观察组低，差异具有统计学意义(χ2=13.443 2，P=0.000 2<0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组住院时间及满意度对比 观察组住院时间比对照组短，满意度比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组住院时间及满意度对比

3 讨论

腰椎间盘突出症属于疼痛科常见疾病，在腰腿疼痛患者中腰椎间盘突出症占25%～40%，主要指患者椎间盘变性纤维环出现断裂，髓核组织后突对马尾神经及神经根造成压迫、刺激，产生腰腿疼痛[4-5]。目前，关于腰椎间盘突出症治疗方式较多，介入治疗、保守治疗均为常用治疗手段，但长期效果较差，容易对患者髓核造成损害。近年来，射频热凝术与臭氧消融术在临床得到良好推广，二者在治疗中相互作用，达到了解除神经根压迫，消除患者疼痛的效果，且可有效避免神经根水肿、纤维环损伤、椎管炎症，而在治疗期间加强患者围术期护理干预，可提升护理效果。在以往常规护理中，护理人员不仅不注重文明礼貌和仪表，且缺乏责任心，对患者生命指征测量不认真，对操作技术和流程不熟练，和患者间缺乏沟通，护理态度差，服务意识薄弱，个别护理人员未按照无菌操作流程进行操作，出现不戴口罩、不洗手等情况，导致患者并发症发生率增加，影响预后效果，延长住院时间，患者护理满意度差。本文在护理过程中，从术前、术中、术后全程给予患者护理干预，在术前护理中，帮助患者进行备皮、体位、咳嗽、翻身、床上进食、大小便训练，提高患者配合度，由于腰椎间盘突出症患者心理特征表现为依赖心理和自尊心理，遇到问题不愿求助他人，和外界联系减少，出现疼痛不愿及时就医，进而产生心理负担，因病情波动和对疾病知识缺乏了解，对康复信心较低，因此，在术中护理加强患者心理干预，为患者详细讲解腰椎间盘突出症、射频热凝术与臭氧消融术相关知识，患者了解更多相关知识后心态更加平稳，有利于提升患者术后康复锻炼主观积极性。术后病情变化监测，及时发现患者的异常情况，可尽早采取有效处理措施，预防并发症，同时，加强术后康复训练，引导患者进行直腿抬高及下床训练，有利于患者病情症状改善，提升患者日常生活能力。研究表明，通过康复训练可提升神经运动功能及骨骼肌再生能力，维持腰椎协调性、活动度及肌力稳定性。本文结果显示，实施护理干预后患者临床有效率显著高于常规护理，且患者住院时间更短，满意度更高，临床效果显著。

综上所述，腰椎间盘突出症患者臭氧消融术联合射频热凝术治疗时应加强围术期护理干预，降低患者术后并发症，以提升临床效果，缩短患者住院时间，提升护理满意度。