胺碘酮联合美西律治疗冠心病室性心律失常患者的效果观察

张 颖 郑 新

黑龙江省佳木斯市中心医院 1 心内一科 2 急诊科 154003

冠心病室由冠状动脉粥样硬化、心肌血供不足导致的心脏器质性病变，冠心病引发的室性心律失常是病情加重的体现，在临床中较为常见，同时，室性心律失常又可导致冠心病发展恶化[1]。预防和治疗实性心律失常在冠心病治疗中十分重要。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，具有减慢心律的作用，美西律属于Ⅰb类抗心律失常药，具有延迟室内传导的作用[2]。但对于两者联合用药治疗效果，目前研究相对较少。鉴于此，本文探讨胺碘酮联合美西律对冠心病室性心律失常患者QT离散度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2019年5月我院收治的室性心律失常患者98例，根据盲抽法将其分为两组，各49例。观察组中男28例，女21例；年龄49～81岁，平均年龄(65.08±2.28)岁。对照组中男25例，女24例；年龄46～83岁，平均年龄(64.51±2.73)岁。纳入标准：(1)符合《中国心血管疾病预防指南》[3]中冠心病诊断标准。(2)经心电图、动态心电图检查提示室性心律失常。(3)根据NYHA心功能分级，均为Ⅰ～Ⅲ级，且伴有胸闷、心悸症状。排除标准：(1)合并严重的肝、肾功能障碍者。(2)未得到有效控制的高血压、糖尿病者。(3)对本研究药物过敏者。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均予以控制血糖、血压、降脂、抗血小板凝集等基础治疗。对照组予以稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，规格：每袋装9g)温水冲服，9mg/次，3次/d；同时口服盐酸胺碘酮片(江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32021944，规格：0.2g)，第1周200mg/次，3次/d，第2周，200mg/次，1次/d，第3周200mg/次，2次/d，第4周晚饭后口服200mg，根据病情及毒副反应逐渐减少药量至停药。在此基础上，观察组口服美西律(北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022183，规格：50mg)治疗，150mg/次，3次/d，病情缓解后逐渐减少药量至停药。两组均连续治疗4周。

1.3 疗效评价 采用动态心电图评估两组患者治疗后临床疗效。胸闷、心悸等症状基本消失，短阵室性心动过速消失≥90%，频发室性早搏数量平均减少≥70%为显效；胸闷、心悸等症状缓解，70%≤短阵室性心动过速消失<90%，50%≤频发室性早搏数量平均减少<70%为有效；胸闷、心悸等症状未缓解，短阵室性心动过速消失及频发室性早搏数量未明显减少为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 (1)两组患者治疗前、后行50mm/s纸速的12导联同步心电图检查，测量QT间期(为QRS波起点至T波终点的时间)，每例至少测量7个导联，每导联连续测量QT间期3个，取其平均值。QT离散度=最长QT间期-最短QT间期。(2)记录两组不良反应发生情况，包括胃肠道反应、窦性心动过缓及QT间期延长。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为93.88%，较对照组的79.59%高，差异具有统计学意义(χ2=4.346，P=0.037<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 QT离散度 治疗前，两组QT离散度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组QT离散度均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应 治疗期间，观察组不良反应总发生率为4.08%(2/49)，其中1例胃肠道反应、1例窦性心动过缓；对照组不良反应总发生率为8.16%(4/49)，其中2例胃肠道反应、1例窦性心动过缓、1例QT间期延长；组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.178，P=0.674)。

表2 两组QT离散度对比

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病，由机体内脂质代谢异常引起大量血脂积存并形成斑块集聚在动脉管腔内，进而导致动脉血流不畅、管腔狭窄，诱发心绞痛，甚至心律失常。由冠心病引发的室性心律失常病情严重且治疗相对困难，极易引发猝死[4]。故积极控制和治疗室性心律失常的发生、发展，对于冠心病的治疗具有重要意义。

QT离散度是指最长QT间期与最短QT间期的差值，可反映心肌复极离散程度。有研究表明，QT离散度对室性心律失常具有一定的预测价值，发生室性心律失常患者的QT离散度明显高于未发生室性心律失常者。抗心律失常药物对心肌细胞复极过程具有一定的影响，可通过改变QT离散度发挥抗心律失常作用。中医认为心律失常是由气滞血瘀、气血亏损所致[5]。稳心颗粒为纯中药制剂，能有效平衡心律失常所致的心肌电活动紊乱，改善微循环，具有活血化瘀、益气养阴的功效[5]。碘胺酮是临床抗心律失常一线药，属于碘化苯丙呋喃衍生物，具有抗心肌缺血、减慢心率、扩张血管的作用，可通过延缓有效不应期，减缓传导，对房室结、窦房结起抑制作用，延长QT间期，促进U波出现，从而消除室性心动过速和折返激动。同时具有α、β受体阻滞作用，可阻断钙通道、钾通道、钠通道，延缓心室、心房动作电位过程，防止尖端扭转性室速度发生。且其电生理作用特殊，较小的负性肌力作用，可有效改善心肌缺血，减慢心率，但长期单一用药，易诱发心动过缓等不良反应[6]。美西律属于Ⅰb类抗心律失常药，为临床治疗心律失常首选药，对脏器毒副作用较小，产生不良反应较少，可阻断钠离子内流且促进钾离子外流，减缓动作电位速度，可缩短浦氏纤维有效不应期，在不引起房室传导阻滞的同时，延缓室内传导。此外，其负性肌力作用较轻，具有致心律失常发生率低的优点。美西律对心室复极和除极时程无延长作用，可有效作用于QT间期延长的室性心律失常，与胺碘酮联合用药，起协同作用，可增强疗效[5，7]。本文结果显示，观察组总有效率较对照组高，QT离散度较对照组降低，且两组不良反应总发生率无明显差异，由此可见，胺碘酮联合美西律可提高治疗效果，且安全性高。

综上所述，胺碘酮联合美西律治疗冠心病室性心律失常，疗效确切、安全可靠，能够有效改善患者心电图QT离散度。