双源CT冠脉血管成像评价老年2型糖尿病患者冠脉病变的临床意义

张 蕾

糖尿病是冠心病的独立高危险素之一[1]，而冠心病是糖尿病最常见的大血管并发症之一，也是2型糖尿病患者残疾和死亡最常见的原因，而且糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率是非糖尿病患者的2～4倍[2]。因此，尽早评价糖尿病患者的冠脉病变情况并给予积极干预，可明显减少发生不良心血管事件的风险，降低糖尿病患者的残疾率和死亡率。本研究采用西门子双源炫速CT进行冠脉血管成像(CTA)，评价糖尿病患者冠脉病变的特征，为早期干预提供客观依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年10月昌图县中心医院收治的老年冠心病患者237例，均符合《内科学》第7版中关于冠心病的诊断标准；根据是否合并2型糖尿病，分为无2型糖尿病组和合并2型糖尿病组，无2型糖尿病者94例，男性51例，女性43例，年龄61～75岁，平均年龄为(68.46±5.18)岁，体重指数(BMI)18.79～23.14kg/m2，平均(21.58±1.48)kg/m2；合并2型糖尿病者143例，男性82例，女性61例，年龄60～75岁，平均年龄为(68.54±5.21)岁，BMI 18.79～23.14kg/m2，平均(21.58±1.48)kg/m2。将合并2型糖尿病患者按心绞痛类型分为无典型心绞痛症状组(A组，41例)、慢性稳定型心绞痛组(B组，73例)和不稳定型心绞痛组(C组，29例)。

1.2 方法 使用德国SIEMEMS公司生产的SOMATOM Definition Flash双源CT扫描仪进行冠脉CTA扫描。检查当日禁食4～6小时，检查前于肘正中静脉留置20G套管针，胸前贴4个电极片，检查时取仰卧位、脚先进，连接心电导联，监测心率(要求心率<90次/分)，训练呼吸。应用双筒高压注射器注射非离子型对比剂80ml，流率为5.0ml/s，注射完毕后同速注射生理盐水50ml。采用Bolous tracking自动触发技术，在升主动脉根部设置监测点，CT值达到100HU时自动触发并延迟10秒后扫描，扫描范围为气管隆嵴至左隔下1～2cm。扫描参数:管电压120kV、电流220～330mAs，探测器准直 128×0.6cm，采用迭代重建，strength 3。

所有重建图像传输至syngo MultiModality Workplace，通过回顾性心电门控技术分析选择最佳R-R时像进行多种后处理重建，分析左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠(RCA)的病变情况。

1.3 观察指标和评价标准[3](1)所有冠脉CTA重建图像均由2名高年资主治医师采用双盲法阅片，按照AHA分段标准分析各段病变情况，采用Nobel分级标准对冠脉管腔狭窄程度分级：①Ⅰ级<50%；②Ⅱ级50%～70%；③Ⅲ级>70%。(2)弥漫性病变诊断标准：①明显狭窄段长度超过2cm；②同一血管存在多发不连续性的Ⅲ级狭窄；③整支血管广泛性狭窄。

2.结果

2.1 合并2型糖尿病与非2型糖尿病 冠心病患者冠脉CTA特征比较 冠脉CTA结果显示，冠心病合并2型糖尿病患者多支病变、弥散性病变、钙化斑块及混合斑块的发生率与非2型糖尿病患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，而二者单支病变、非钙化斑块及冠脉各支病变发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 合并2型糖尿病与非2型糖尿病 冠心病患者冠脉CTA特征比较[例(%)]

2.2 合并2型糖尿病患者冠脉病变特点比较 在2型糖尿病患者中，B组和C组多支病变与Ⅱ级和Ⅲ级病变的发生率明显高于A组(P<0.05)，而且C组明显高于B组(P<0.05)，见表2。

表2 合并2型糖尿病患者冠脉病变特点比较[例(%)]

3.讨论

近些年，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势，流行病学调查结果显示我国成人糖尿病患病率高达10.9%，2型糖尿病患者已经超过9000万[4]。糖尿病患者心血管疾病发病率和死亡率是非糖尿病患者的2～4倍[1]，如果能将糖尿病患者的血糖控制在正常范围内，有助于延缓动脉粥样硬化的进展。此外，准确评估糖尿病患者的冠脉病变程度，有针对性地积极给予干预，患者会收到较大的临床获益[5]。

冠状动脉造影(CAG)是评价冠脉病变、诊断冠心病的“金标准”，但CAG作为一种有创性检查方法，部分患者恐惧、不易接受，使其临床应用受到一定限制[6]。CTA是近些年随着CT设备迅速发展而诞生的一种评价冠脉病变的全新影像学技术，与CAG比较，其无创、检查方便，能够清晰显示冠脉管壁斑块情况，准确评估管腔狭窄程度，对于早期冠心病的诊断有较大帮助[7]。另外，路达琦等[8]采用64排CT进行冠脉CTA检查，并与CAG比较，结果显示CTA诊断冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.94%、97.51%、98.31%和95.53%，证实CTA诊断冠心病有较高的临床价值。因此，冠脉CTA已经成为目前评价冠脉病变的最常用、较准确可靠的影像学检查方法[9]。本研究中冠心病合并2型糖尿病的老年患者，多支病变、弥散性病变、钙化斑块及混合斑块的发生率与非2型糖尿病患者比较差异有统计学意义，但二者单支病变、非钙化斑块及冠脉各支病变发生率比较差异无统计学意义，提示2型糖尿病老年冠心病患者冠脉病变较严重，而且具有一定特征，与文献报道相符[10]。在入选的143例合并2型糖尿病的老年冠心病患者中，结果显示慢性稳定型心绞痛组(B组)和不稳定型心绞痛组(C组)患者易发生多支血管病变与严重狭窄病变，与无典型心绞痛症状组(A组)比较差异有统计学意义，与文献报道相符[7，12]。

综上所述，合并2型糖尿病的老年冠心病患者冠脉多支病变与弥漫性病变的发生率较高，病变以钙化斑块和混合斑块为主。双源CT冠脉CTA评价冠脉标本无创、便捷、可靠，可为临床早期干预提供客观依据，具有较高的临床应用价值。