基于福利多元理论视角下“医养协作”模式的实施与效果评价

王 琳 杨 柳 陈 宏 刘 红 孙 岩 刘庶珠

随着我国老龄化程度的不断加剧，老年人对医疗护理的需求与日俱增，而我国养老服务和医疗服务互不衔接，走“医养结合”之路就成为中国养老模式的必然选择[1～3]。但我国现有医养结合模式尚存在政府多重管理、医护人员素质不高、服务覆盖人群结构性失衡、医保报销无统一规范等多重问题，因此，本研究以福利多元主义理论为基础，构建医疗机构与养老机构相融合的“医养协作”模式，并探讨实施效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 采用目的抽样方法，选取2019年11月至2020年6月齐齐哈尔市龙沙区符合入选标准的5所养老机构老年人与护理员作为研究对象，其中护理员34名，均为女性，年龄42～66岁，平均(51.35±6.53)岁；老年人310名，其中男性183名，女性127名，年龄65～95岁，平均(70.32±3.47)岁。

1.2 方法

1.2.1 健康知识宣教：请有一定临床经验的相关慢病专家(即擅长治疗糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、脑卒中的主任医师)每月对老年人及护理员进行慢病知识的集体讲座及现场答疑；并针对试验组养老机构中人群疾病特点，对50%以上老年人患有的其他疾病进行有针对性地知识讲座及答疑，目的是让老年人掌握知识，学会相关疾病的日常管理，以减少住院时间及再次住院次数，提高生活质量。

1.2.2 常用护理及康复技术培训：每月通过集体讲座、模拟扮演与小组讨论的形式对护理员进行培训，内容包括饮食与排泄照护、消毒防护、氧气吸入、摔伤救护、烫伤救护、止血包扎、心脏骤停救护、心理疏导技巧以及肢体障碍功能锻炼与智障功能锻炼等常用操作技术。其目的是提高护理人员的照护能力，增加老年人的满意度及养老机构入住率。

1.2.3 定期诊治及护理：医疗服务队每月定期到养老机构为有需要的老年人进行诊治及护理，及时发现老年人现存问题，并有效解决，以减少住院时间及再次住院次数。

1.2.4 就医绿色通道的建立(包括会诊、转诊及抢救)：①会诊：现场会诊与远程会诊相结合。当老年人生病，养老机构联系医疗服务队，医疗服务队负责现场或远程会诊预约。其目的是在有效解决老年人看病难的同时，避免不必要的奔波。②转诊：养老机构与附近的医疗机构签订双转诊协议，即当老年人生病，养老机构可直接联系医疗服务队，将老年人转到相应医院，当病情加重时由入住医院联系转往上级医院，当病情稳定时再转回养老机构疗养，并定期提供诊治及护理服务；且签约的医疗机构对突发疾病的老年人均提供不用挂号直接就医办理入院的绿色服务。其目的是有效减少生病老年人入院及转院的复杂环节，提供一站式医疗服务。③抢救：当老年人突发重病时，养老机构及时联系医疗服务队到养老机构中对老年人进行现场抢救，以满足老年人对医疗服务的需求。④养老机构：在医疗机构的支持下负责入住老年人健康档案的建立与完善。其目的是为老年人健康指导、疾病诊断及治疗等提供有效的依据。

1.3 评价指标 ①老年人慢病知识掌握情况：使用自制《慢病知识知晓情况调查问卷》评价。②护理员常用护理及康复技术掌握情况：使用自制《常用护理及康复训练技术掌握情况他评问卷》评价。③老年人对护理员服务的满意度：使用自制《老年人对护理员服务满意度调查问卷》评价。④老年人生存质量：采用“世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)”进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，一般资料采用描述性统计分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后老年人慢病知识掌握情况、生存质量及对护理员满意度情况比较 干预后，老年人慢病知识掌握情况、生存质量及对护理员满意度均优于干预前，组间比较存在统计学差异(P<0.05)，如表1所示。

表1 干预前后老年人慢病知识掌握情况、生存质量及对护理员满意度情况比较

2.2 干预前后护理员常用护理及康复技术掌握情况比较 干预后，护理员常用护理及康复技术掌握情况优于干预前，组间对比存在统计学差异(P<0.05)。

表2 干预前后护理员常用护理及康复技术掌握情况比较

3.讨论

本研究创新性地以“福利多元主义理论”为视角，将医疗机构与养老机构不同福利提供者之间“医养”资源进行有效整合，通过明确的合作契约，实现利益整合，使医疗机构与养老机构的合作持续健康地发展下去。有助于医院和健康照护系统的资源整合，使老年人不论是在医院还是在健康机构都能够得到专业照护[4，5]。本研究也创新性地将模拟扮演和小组讨论形式应用于对养老护理员的培训中，与以往单一集体授课的方式相比，能使护理员亲身体会作为健康老年人、失能、半失能老年人的护理服务需求，以更好地服务于老年人。

综上所述，基于福利多元理论视角下“医养协作”模式的实施，有助于提高老年人的慢病知识，改善老年人生存质量，提高护理员常用护理及康复技术及老年人对护理员服务的满意度，为构建系统规范、标准明确、经济有效、切实可行的医疗机构与养老机构合作模式提供一定的理论基础。