早期康复护理在脑梗塞患者中的应用效果

凌 清

脑梗塞是脑部血液供应异常，导致脑部缺血缺氧而出现的局限性脑组织坏死现象。动脉粥样硬化、脑血栓、免疫异常、病毒感染、血小板凝血异常、肌纤维发育不良等因素均可能导致脑梗塞，常见于45～70岁患有心脑血管基础病患者[1]。脑梗塞预后效果较差，临床治疗以溶栓、抗凝、降纤、保护脑组织为主。有相关报道[2]指出，对脑梗塞患者实施早期康复护理有助于改善预后，提升患者生活质量。本文探究早期康复护理模式在脑梗塞患者的临床护理中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年10月-2019年4月收治的68例脑梗塞患者，根据护理方式的不同，分为康复组和常规组，每组34例。常规组：男性21例，女性13例，年龄55～72岁，平均年龄（62.34± 4.16）岁；病程2～5岁，平均（2.34±3.75）年；基础病：冠心病10例，高血压14例，糖尿病10例。康复组：男性16例，女性18例，年龄58～76岁，平均年龄（63.45±4.27）岁；病程2～6年，平均（2.56±3.05）年；基础病：冠心病7例，高血压13例，糖尿病14例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经头部CT检查，符合脑梗塞临床诊断标准，临床表现为吞咽困难、头晕头痛、恶心，伴有下肢麻木、突然性失语或言语障碍；实验室检查，显示血液黏度上升，血脂水平高；临床资料完整，可参与研究；签署知情同意书。②排除标准：合并智力障碍或精神异常者；合并肝肾等严重功能障碍；合并癌症、肝炎或肝硬化；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 患者接受常规护理。

1.3.2 康复组 患者在常规组基础上，应用早期康复护理模式，具体如下：①心理护理：加强与患者的交流沟通，了解患者需求，全面评估患者情绪状态。对存有怀疑、恐惧、焦虑等负面情绪者实施心理干预，通过面对面宣教，使患者了解疾病产生原因、治疗手段、注意事项、治疗效果及并发症发生情况，帮助患者建立正确的疾病观，提高对疾病的认知，缓解负面情绪。同时可邀请脑梗塞已出院患者到院与新入院患者交流，提升患者治疗信心，提升其治疗依从性。②体位护理：指导患者行侧卧位，明确告知行该体位的目的及作用，避免其仰卧于病床上，减轻脑梗塞临床症状，解除肌肉痉挛。指导患者将患肢前伸，进行前臂旋前旋后,肩部内旋与外旋等训练。间隔1～2 h更换体位，避免压疮。③康复训练[3～4]：训练前先对患者实施早期康复训练宣教，告知实施康复训练的意义和作用，提升患者的配合度。指导患者家属每日按摩患肢及软组织，促进血液循环。对无法下床者，指导其家属协助患者在病床上开展被动训练，屈伸四肢，活动足趾、肩踝关节，控制活动力度，避免扭伤。逐渐增加训练强度，协助患者坐起。后期待患者肌肉逐渐恢复，可指导患者开展主动训练，如屈伸手指、独立进食、自主更衣、洗脸、自主扶栏坐卧、起立等。待患者达到步态训练标准时，指导患者开展步态训练。④言语功能训练：对出现言语功能障碍者实施针对性训练[5]。指导患者噘嘴、龇牙、鼓腮、弹舌等口腔联系，协同其家属鼓励患者尝试单音节发音，待其能正确发音后，增加吐字数量，至能连续重复发音，恢复正常言语功能为止。对于取得进步的患者，适当给予奖励，提升患者配合治疗的积极性。

1.4 评价指标 ①神经功能：使用MESSS分评估患者神经功能缺损情况，评分标准：轻型为8～14分；中型为1～29分；重型为30～45分。②护理有效率：比照WHO脑卒中临床神经功能缺损评分标准（MESSS），评估护理效果。康复：MESSS分数改善90%以上，可自主生活；显著改善：MESSS分数改善45%～89%，病残分级为Ⅰ～Ⅲ级；改善：MESSS分数改善18%～45%；无效：MESSS改善分数18%以下，无法自理。总有效率=（康复数+显著改善数+改善数）/总病例数×100%。③生活自理能力：使用改良Barthel指数（ADL）评估患者护理前后的生活自理能力。共10个条目，总分100分，其中100分为正常；＞61分为ADL轻度功能损害；41～60分为ADL中度功能损害；＜40分为ADL重度损害，0分为完全依赖。

1.5 统计学方法 运用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理总有效率比较 康复组患者的护理总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理总有效率比较 例(%)

2.2 两组患者护理后生活自理能力比较 护理后康复组ADL轻度功能损害的患者占比高于常规组（P＜0.05），ADL重度损害的患者占比低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理后生活自理能力比较 例(%)

2.3 两组患者护理前后MESSS评分比较 护理前，两组患者MESSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，康复组患者MESSS评分显著低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后MESSS评分比较（x±s,分）

3 讨 论

脑梗塞具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高等特点，患者患病后，轻则偏瘫，重则失去生命[6]。改善脑部血液微循环，恢复神经功能是脑梗塞主要治疗原则[7]。有效的护理手段可提升机体免疫力，促进血液循环，增强患者自我照护能力，提升患者生活质量，促进康复。

资料显示，脑梗塞发病后前3个月是最佳的康复训练时期，在这段时间内，机体器官功能尚未完全弱化，实施有效的康复训练可提升机体对外界的感知能力，优化治疗效果[8]。常规的护理模式仅着眼于维持患者基本的生命体征，控制疾病进展，忽略了患者自身功能的恢复与改善，治疗周期长，预后效果较差[9]。早期康复护理通过对患者实施健康宣教，提升患者对脑梗塞的认知，帮助患者建立正确的疾病观，改善不良情绪，建立治疗信心，提升治疗配合度，同时根据患者实际情况为其制定康复训练方案，循序渐进恢复患者的肢体运动功能，修复受损脑组织，增强患者言语及认知功能，改善患者临床症状，提升机体免疫力和抵抗力，降低致残率及病死率，改善预后，使患者在生理、心理等方面均获得理想的康复效果[10]。在本次研究中，常规组给予常规护理模式，康复组在除常规护理外，给予早期康复护理模式，结果显示，康复组患者的护理总有效率及ADL轻度功能损害的患者占比较常规组高，ADL重度损害的患者占比较常规组低。提示与常规护理相比，早期康复护理模式通过对患者实施心理干预、体位护理、康复锻炼、言语及认知功能训练等指导行为，可有效改善患者神经功能缺损状态，纠正患者言语及认知异常情况，提升患者自我照护能力，护理效果突出，可行性高。

综上所述，早期康复护理模式可有效提升脑梗塞患者的生活自理能力，改善患者神经功能，效果较为理想，值得推广。