一件式造口袋联合负压吸引对ICU大便失禁患者肛周皮肤护理分析

许海萍

（茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

大便失禁指的是患者肛管位置处相关支配神经受损，导致其对肠道气体和粪便排泄控制能力紊乱或下降，患者无法通过主观意识对其排便情况进行控制，可对患者的健康造成不良影响[1、2]。因此，ICU大便失禁患者行有效肛周皮肤护理具有重要意义，笔者择取40例患者开展一件式造口袋与负压吸引联合应用护理，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2017年2月至2018年8月期间电白区人民医院ICU科室的80例大便失禁患者为研究对象，根据患者入院时间先后顺序分为对照组与观察组，每组40例。其中对照组男22例，女18例，年龄（18～75）岁，平均（42.6±2.6）岁；观察组男25例，女15例，年龄（19～77）岁，平均（43.3±2.8）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规肛周皮肤护理，在患者臀下放置护理软垫，对患者排便情况进行观察，及时清理患者排泄的大便，更换相应衣物和软垫等，擦拭其肛周皮肤并做好清洁护理；针对肛周皮肤受损患者，需在其皮肤损伤处使用3M液体敷料或造口粉控制损伤。观察组基于常规护理行一件式造口袋与负压吸引联合应用护理，辅助患者呈侧卧位暴露肛门并测量大小，将其肛周毛发剔除并使用棉球蘸取生理盐水对肛周皮肤进行清洁，用干燥纱布拭干，无皮损者直接使用液体敷料覆盖30s，轻度皮损患者先用造口粉再使用液体敷料覆盖30s，重度皮损患者反复3次用造口粉和液体敷料覆盖，并在其肛周皮损处贴上水胶体敷料。在一件式造口袋底部按照中间孔径裁剪出一个圆形，直径稍大于患者肛门直径，纵向对折后在对折线上、下方向剪出小缺口，将患者肛周皮肤褶皱撑开后使造口袋对准其肛门，其剪出的切口对应会阴、臀裂处，开口朝脚的方向，自下而上抚平造口袋并按压3min左右使其粘贴牢固，并使用透明敷料封边处理造口袋边缘。在造口袋开口处连接负压吸引导管，若患者大便引流困难，可连接另一导管以注入适量纯净水促进引流，使用一件式造口袋排放口对管腔进行包裹并向中间卷折，固定包扎后使用橡皮筋扎紧避免造口袋渗漏，启动负压吸引装置，其压力参数设置（30～40）mmHg。两组患者均行1周护理。

1.3 观察指标 对比两组患者肛周皮肤损伤程度、每日肛周护理次数及护理满意度。肛周皮肤损伤程度Ⅰ度肛周皮肤潮红；Ⅱ度肛周皮肤破损且少量渗液；Ⅲ度肛周皮肤严重破损，有疼痛感[3]。护理满意度采取匿名问卷调查法获取相应数据，共100分，分值越高说明患者护理满意度越高[4]。

1.4 统计学方法 研究数据纳入SPSS 17.0软件分析，本次研究收集的计量资料以（±s）表示，采用t检验；收集的计数资料以n、%表示，采用χ2检验。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者每日肛周护理次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肛周皮肤Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤及Ⅲ度损伤发生率相比对照组明显更低，数据差异通过统计学软件计算存在临床意义（P＜0.05）；且观察组无肛周损伤患者显著多于对照组，数据差异通过统计学软件计算存在临床意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 组间每日肛周护理次数和肛周皮肤损伤情况比较(±s)

表1 组间每日肛周护理次数和肛周皮肤损伤情况比较(±s)

组别 护理满意度评分 每日肛周护理次数 肛周皮肤损伤程度Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 无损伤观察组 96.45±2.48 1.15±0.24 5（12.50） 3（7.50） 0（0.00） 32（80.00）对照组 90.24±2.16 3.21±0.32 14（35.00） 10（25.00） 5（12.50） 11（27.50）χ2/t 11.942 3 23.541 4 5.591 0 4.500 6 5.333 3 22.174 7 P 0.000 0 0.000 0 0.018 1 0.033 9 0.020 9 0.000 0

3 讨论

ICU患者多数有病情凶险危重情况，需要长期卧床和服用抗生素类药物进行治疗，因此大便失禁发生率相对较高，导致患者肛周皮肤长时间受到粪便物质的影响和刺激，其皮肤pH值异常，造成患者骶尾部皮炎、压疮、会阴皮炎或皮肤糜烂等多种不良情况，加重了患者的痛苦和护理人员工作量，也对其家庭造成了巨大的经济负担[5、6]。一件式造口袋可有效收集患者排泄物，避免失禁性皮炎的发生，联合负压吸引可及时收集稀释的粪水，不会受到大便性质的影响而发生收集失误情况。同时联合应用护理方法可以对大便残留问题进行解决，避免大便物质对肛周皮肤的不良刺激，减少糊状大便因缺乏吸引力导致造口袋满涨后脱落，造口袋可更加牢固地与皮肤粘贴，在负压吸引下不会轻易发生粪水渗漏情况，且可降低组织间产生的压力，有利于促进生成新的毛细血管和肉压组织，改善局部微循环，促进皮损愈合[7、8]。

综上所述，ICU大便失禁患者行一件式造口袋联合负压吸引可有效避免严重皮损，减少护理次数和对患者肛周皮肤的不良刺激，因此可用于临床推广。