丹参酮联合曲安奈德益康唑乳膏治疗面部脂溢性皮炎疗效分析

文佩军，陈翠珊，陈磊平，林万飞

（广州市番禺中心医院皮肤科，广东 广州 511400）

脂溢性皮炎是一种好发于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，表现为面部红斑、鳞屑，严重时有渗出油腻性黄痂，引起瘙痒不适并影响美观。发病机制复杂，病因不明，考虑与真菌（马拉色菌）感染、精神过度紧张、内分泌及代谢因素等相关[1]。现临床上以糖皮质激素治疗为主，但治疗后临床效果欠佳，复发率高，长期使用导致皮肤敏感性增加，毛细血管扩张，还可能会对心血管系统造成不良影响[2]。丹参酮为中成药，是从丹参植物中提取的脂溶性菲醌化合物，具有活血化瘀、凉血消痈、抑菌、消炎等作用[3]。本研究以丹参酮联合曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）治疗，与单纯使用派瑞松治疗面部脂溢性皮炎的临床疗效做对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院皮肤科门诊2016年6月至2019年2月收治的面部脂溢性皮炎患者66例，随机数字表法分为实验组（32例）和对照组（34例）。实验组男患者18例，女患者14例，年龄（20～50）岁，平均年龄（42.31±3.87）岁，平均病程32.51个月；观察组男患者26例，女患者8例，年龄（21～50）岁，平均年龄（41.35±3.76）岁，平均病程33.34个月。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：① 治疗前1月无使用糖皮质激素和免疫抑制剂等治疗；② 所有患者均诊断面部脂溢性皮炎，表现为红斑、油性鳞屑，无渗出皮肤破损；③ 提供可靠联系方式同意进行随访。排除标准：① 伴有其他皮肤疾病；② 小于15岁儿童及妊娠或哺乳期妇女；③ 合并实质性脏器损伤；④ 患者对实验药品过敏。

1.2 用药方法 对照组常规使用派瑞松（西安杨森制药公司，国药准字H20000454）治疗，使用方法：清洁后将派瑞松涂于患处，2次/d，为防止产生激素依赖性皮炎，外用4天停3天，停用3天期间使用润肤乳。实验组在对照组的基础上使用丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业公司，国药准字Z13020110）口服，4粒/次，2次/d，派瑞松外用同对照组。两组患者均治疗4周。

1.3 观测指标及评价 对患者颜面部症状（皮损、瘙痒、红斑、脱屑）进行湿疹面积和严重指数评分法（EASI）评估[4]。分别监测两组患者经治疗4周后临床疗效。痊愈：临床疗效指数≥90%；显效：临床疗效指数≥60%；有效：临床疗效指数≥20%；无效：临床疗效指数＜20%。临床疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。患者出院后对其进行随访，观察患者不良反应情况和复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对两组实验数据进行分析，对计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料使用百分比表示，组间比较用卡方检验，等级资料采用Ridit检验。差异具有统计学意义，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比观察两组患者治疗前和治疗后4周临床症状改善结果 治疗前两组EASI评分结果无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经治疗后4周临床症状均有好转（EASI评分均有下降）。实验组患者临床症状（皮损、瘙痒、红斑、脱屑）改善情况显著优于对照组，评分下降幅度大，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

2.2 临床疗效 治疗4周后实验组患者32例，痊愈11例（34.38%），显 效12例（37.50%），有 效6例（18.75%），无效3例（9.38%），总有效率90.63%（29/32）；对照组34例，痊愈6例（17.65%），显效11例（32.35%），有 效7例（20.59%），无 效10例（29.41%），总有效率70.59%（24/34）。实验组临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=2.107，P＜ 0.05）。

2.3 随访复发率 治疗4周后微信或电话随访3个月，因熬夜睡眠不足及饮酒等诱因，实验组患者出现5例复发；对照组出现复发患者14例，加重患者3例，加重患者皮疹较前明显增多，并有渗出。实验组复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

表1 两组患者治疗前和治疗后4周临床症状改善结果比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前和治疗后4周临床症状改善结果比较(±s,分)

组别 n 皮损评分 瘙痒评分 脱屑评分 红斑评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 32 2.64±0.61 1.56±0.51 1.95±0.25 1.08±0.32 2.19±0.40 1.22±0.42 1.98±0.62 0.99±0.31对照组 34 2.79±0.69 1.90±0.62 2.03±0.31 1.79±0.42 2.12±0.41 1.80±0.31 2.03±0.61 1.48±0.41 t 0.937 2.439 1.157 7.752 0.702 6.351 0.330 5.497 P 0.352 0.018 0.252 0.000 0.485 0.000 0.742 0.000

3 讨论

面部脂溢性皮炎是一种由多种原因引起的以颜面部皮肤红斑、脱屑、瘙痒等为表现的慢性炎症性疾病[5]。中老年人好发，现在发病年龄向年轻化发展，影响人容貌，影响生活质量。临床多以糖皮质激素、抗生素控制缓解病情为主，有一定疗效，但容易复发，不良反应多，不推荐单独使用[5]。丹参酮为中草药丹参中提取的脂溶性菲醌化合物，其中羟基丹参酮、丹参酸甲酯等丹参酮单体对多种需氧菌及厌氧菌均有杀灭及抑制作用；同时丹参酮素有“植物激素”之称，能减轻炎症反应，还能抑制皮脂腺的增生，抑制皮脂腺分泌。大量动物实验表明丹参酮还具有抗凝、改善颜面部血液循环、促进新陈代谢等作用[6]。在治疗脂溢性皮炎时可减轻油腻、减轻红斑、抑菌、减轻瘙痒等作用。

本研究中，实验组经治疗4周后临床症状（皮损、瘙痒、红斑、脱屑）改善情况显著优于对照组，临床疗效明显高于对照组，治疗后复发率低于对照组。说明丹参酮辅助治疗面部脂溢性皮炎疗效好，能有效减轻患者临床症状，降低患者复发率。派瑞松乳膏辅以丹参酮治疗，利用丹参酮具有凉血消痈、抑菌、消炎，抗痤疮丙酸杆菌降低皮脂产生，降低由细菌代谢引起的炎症反应等功效，综合派瑞松的抗炎及抗真菌作用，达到高效治疗面部脂溢性皮炎的效果。

曾有报道称丹参酮及派瑞松乳膏联合治疗面部脂溢性皮炎疗效确切[5、7]，本研究除了观察其有效性，还与单纯使用派瑞松乳膏的疗效及复发率进行对比分析。同时，为了防止因长期外用激素导致激素依赖性皮炎的风险，将本试验派瑞松使用方法设为使用4天停用3天，停用3天期间使用润肤乳，但结果与既往文献对比，EASI评分下降幅度无明显差异。从实验结果显示丹参酮辅助治疗面部脂溢性皮炎有效减轻患者临床症状（瘙痒、红斑、脱屑），提高临床疗效，安全性高，能降低远期复发率，值得临床推广。