分级诊疗体系管理对变应性鼻炎患者用药依从性的影响

郭萍

[摘要] 目的 研究分级诊疗体系管理管理对变应性鼻炎患者用药依从性的影响，为变应性鼻炎的治疗提供帮助。方法 选取2018年1—12月在该院诊断的变应性鼻炎的患者100例，其中50例为对照组，实施常规护理，另外50例为观察组，在对照组基础上加入分级诊疗体系管理管理。对两组患者疾病知识的掌握程度、满意度及生活质量进行对比。结果 观察组疾病知识知晓率及患者满意度、用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将分级诊疗体系管理管理用于变应性鼻炎患者，利于患者用药依从性的提高。

[关键词] 分级诊疗体系管理管理;变应性鼻炎;生命质量;用药依从性

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0003-03

Impact of Management of Graded Diagnosis and Treatment System on Medication Compliance of Patients with Allergic Rhinitis

GUO Ping

Department of Otolaryngology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of the management of the hierarchical diagnosis and treatment system on medication compliance of patients with allergic rhinitis， and to provide assistance for the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 100 patients with allergic rhinitis diagnosed in the hospital from January to December 2018 were selected， of which 50 were in the control group and received routine care， and the other 50 were in the observation group， on the basis of the control group， grades were added to the  management of diagnosis and treatment system. The two groups of patients were compared for their knowledge of disease knowledge， satisfaction and quality of life. Results The awareness rate of disease knowledge， patient satisfaction， and medication compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The management of hierarchical diagnosis and treatment system for patients with allergic rhinitis is beneficial to the improvement of patients' medication compliance.

[Key words] Management of hierarchical diagnosis and treatment system; Allergic rhinitis; Quality of life; Medication compliance

變应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是发生在鼻黏膜的变态反应疾病。近年来，在我国乃至全球AR的发病率逐年提高[1]。在全球，AR患者约达到5亿人，占人口总数的10%～20%。AR严重影响患者的生活质量。多项研究均[2-3]：AR患者生活质量低于健康人群，且与患者AR的严重程度呈正相关，AR越严重，患者生活质量下降越明显。很多变应性鼻炎患者在三甲医院就诊及管理，造成就诊等待时间长，随诊漏诊多，患者满意度下降，依从性下降[4]。分级诊疗体系管理利于患者提前安排就医计划、减少就诊等候时间，有利于患者满意度及用药依从性的提高。该文选取2018年1—12月该院诊断的110例患者，旨在研究分级诊疗体系管理管理对变应性鼻炎患者用药依从性的影响，为变应性鼻炎的治疗提供帮助。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院诊断的变应性鼻炎的患者100例，其中50例为对照组，实施常规诊疗护理，另外50例为观察组，在对照组基础上加入分级诊疗体系管理。100例患者中，男57例，女43例，年龄为24～53岁，平均年龄为（26.08±2.14）岁。两组患者在年龄、性别、疾病、家庭收入、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①均符合变应性鼻炎的诊断标准[5]。②年龄大于18岁，男女不限。③首次诊断，未合并支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征等疾病。④不伴有其他严重的疾病，影响患者的生活质量。⑤获得患者的知情同意，配合完成整个研究过程。

排除标准：①年龄小于18岁。②孕妇及哺乳期妇女。③临床资料不全的患者。

1.2  方法

（1）两组患者均按照变应性鼻炎的诊疗指南进行治疗。

（2）观察组在此基础上加入分级诊疗体系管理。

①成立分级诊疗体系管理小组，全体医护人员参加，主任为组长[6]。

②完善规章制度：各项规章制度由专人负责，组长进行审核、管理。工作流程要系统、可操作性强，各项工作流程使用图片简化模式记录，提高工作效率。护理工作落实到人，各负其责，工作流程运行顺畅。由该院耳鼻喉科医师护士与社区医师护士进行一对一协同合作，该院医师根据变应性鼻炎诊疗指南制定临床诊疗路径，对社区医师定期进行“三阶梯”专科培训，该院护士对社区护士加强护理人员培训及监督：采用层级培训法。N0-N1级护士，以基础护理知识为主，包括科室的规章制度，消毒隔离，手卫生，各种仪器的操作及注意事项，变应性鼻炎的诊断、护理等。N2级护士培训：以疾病相关知识、行为活动指导、饮食指导等生活知识、药物指导、急救知识等。N3级护士培训，内容包括：使用抢救仪器、抢救药品的使用等。N4级护士培训包括：组织查房方法、专科授课、示范操作、制定带教方案等。最终达到医疗护理水平与我院同质化的效果。

③在分级诊疗过程中，采用信息化手段整合社区衛生服务资源，从哮喘和过敏性鼻炎的筛查-初诊-确诊-干预-转诊-随访6个环节规范服务流程和分级诊疗路径，为患者提供综合、连续的健康管理。全科医生护理在社区诊治过程中也可通过信息平台与该院医师护士进行远程视频会诊。

1.3  观察指标

①两组患者疾病知识知晓率、满意度比较。疾病知识知晓率：由该院护理专家根据疾病本身及宣教内容出题测试，包括疾病相关知识、行为、活动、饮食等生活知识、用药知识、疾病防治知识等方面，包括4个维度，32个条目。每个条目分为“正确”“错误”或“不知道”3个选项，患者根据自己的理解做出选择。答对一题计1分，答错或不知道答案计0分，总分32分，得分低于19分为差，得分在19～25分为中等，得分大于26分为优秀，得分越高说明对疾病内容理解和掌握程度越好。满意度调查，由该院护理部统一制定的患者满意度调查量表，设有17个问题，采取3级评价，满意，较满意，不满意。总分100分满意度调查在95分以上为满意，91～95分为较满意，90分及以下为不满意。

②用药依从性的比较。Mority评表调查依从性[6-7]：利用Moriky评表中的8个问题进行回访。8分者为依从性高，6～7分为依从性中，<6分为依从性低。而6分及以上患者，可认为依从性良好，即依从，6分下被认为依从性差，即不依从。此评表包括4个问题。4个问题回答“否”者，为依从性好。Morisky的问卷具有简便易操作的特点。

1.4  统计方法

所有数据输入采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示。组间比较采用t检验、χ2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疾病知晓情况

患者疾病知晓情况比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  用药依从性及患者满意度

观察组患者用药依从性、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

变应性鼻炎作为一种变态反应性疾病，因疾病本身的不适等严重影响患者的生活质量，韩娟通过使用凯斯勒心理困扰量表（Kessler10）、鼻结膜炎相关生活质量（RQLQ）问卷调查结果显示[8]：95例AR患者中有22例患者Kessler10得分>21分，高于一般健康人群，Kessler10得分与RQLQ总得分及AR各项临床表现及情感状态呈正相关，长期受AR困扰的患者更易发生抑郁、焦虑等心理疾病。文献表明：有效的医疗护理管理能够提高患者的用药依从性及改变患者的生活行为，利于患者疾病的恢复[9-10]。该文将分级诊疗体系管理用于变应性鼻炎患者中，观察组疾病知识知晓率及患者满意度、用药依从性明显高于对照组（P<0.05）。分级诊疗体系管理通过该院医护人员对社区医护人员对规范规章制度、疾病诊疗及护理的培训，使得医疗护理水平与该院具有同质化水平，使患者在社区也能得到优质的治疗护理，杜绝了就诊拥挤、费用高等问题，而且医护水平的提高，利于医护患关系的建立，患者充分信任医护人员，利于患者满意度的提高及疾病治疗的依从性[11]。

综上所述，将分级诊疗体系管理管理用于变应性鼻炎患者，利于患者依从性的提高。

[参考文献]

[1]  程雷，钱俊俊，田慧琴.变应性鼻炎研究的若干进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（3）：1-3.

[2]  何霞，冯彦，董莹莹，等.变应性鼻炎与患者心理状态评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（5）：400-403.

[3]  臧健，姜学钧.季节性和常年性中重度持续性变应性鼻炎患者生活质量对比研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017， 24（1）：31-34.

[4]  赵燕，王金菊，龙书寒.针对性护理干预对变应性鼻炎患者脱敏治疗依从性及效果的影响[J].现代医院，2018，18（11）：157-159.

[5]  王燕，甄丽华，王亚娟，等.支气管哮喘合并变应性鼻炎临床特征及诊断指标的初步研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（2）：92-95.

[6]  陈艳艳.我国分级诊疗体系管理实践的研究进展[J].全科护理，2019，17（10）：35-38.

[7]  翁艳君，赵豫梅，刘伟军，等.中文版8条目Morisky服药依从性量表在2型糖尿病患者中的信效度评价及应用研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2018，12（8）：445-450.

[8]  韩娟.变应性鼻炎患者心理状况及其与生活质量的相关性研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25（4）：189-191.

[9]  吴焰，赵菲，余贺杲.分级诊疗中医院-社区护理模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的服药依从性、生活质量及护理满意度的影响[J].中华危重症医学杂志：电子版，2019，12（3）：211-214.

[10]  孟珏，花迎雪，翟丰，等.分级诊疗体系下儿童哮喘与过敏性鼻炎社区联合诊治研究[J].上海医药，2019，40（2）：14-16.

[11]  吉浩，谢颖夫，曾凡荣，等.医联体模式下各级医疗机构人员对分级诊疗的认知探析[J].中国继续医学教育，2018，10（17）：158-160.

（收稿日期：2020-02-03）