新生儿重症监护室硬件设施改造对医院感染控制与运行效益的影响

田佳， 杨丽萍

我国全面放开两孩政策后，高危妊娠、妊娠合并症、异常分娩等致使新生儿重症监护的医疗服务需求极剧增加[1-3]。但大部分新生儿重症监护室(neonatal intensive care units，NICU)对此准备不足，在硬件设施、人力资源配置等多方面无法满足需求，存在医疗质量与安全的巨大隐患。其中，医院感染是最易被忽视的因素之一。NICU的硬件设施对于医院感染控制十分重要。NICU的硬件设施与NICU的环境卫生、“三区两通道”，以及特殊感染的隔离与保护性隔离等密切相关，为了符合医院感染控制的国家标准、行业标准的要求，NCIU的硬件设施亟待改造[4]。但对NICU进行硬件设施改造需要考虑NICU运行效益的影响[5-6]。目前，NICU设施改造对医院感染控制与运行效益的研究尚未见报道，因此，本文进行了相关研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以武汉市某三级甲等综合性教学医院的NICU为观察对象。NICU为无陪护病室，设有非感染新生儿病室和感染新生儿病室，现有床位30张，医师10人，护士18人，保洁员1人。

1.2 研究方法

硬件设施改造包括改造建筑布局和优化医用设备两部分。改造时间为2015年1-6月。对比分析改造前2014年1—12月和改造后2015年7月—2016年6月的相关数据。

1.2.1 参考标准以原卫生部颁布的《新生儿病室建设与管理指南(试行)》(卫医政发〔2009〕123号)为参考标准。

1.2.2 改造建筑布局病区总面积不变，扩大治疗区面积，压缩办公区面积和医务人员生活区面积。扩大感染新生儿病室，由1个单独隔离间增加到5个。改造后每床净使用面积达到3 m2，床间距达到1 m。建立医务人员专用通道、患者专用通道、清洁物品专用通道和医疗废物专用通道。改造患儿家属接待区，由面对面开放式改造为玻璃阻隔半开放式。见表1。

表1 NICU建筑布局优化前后情况的对比

1.2.3 优化医用设备将非感染新生儿病室和感染新生儿病室的2台空气消毒机更换为垂直层流装置，其余区域空气消毒机数量不做改变。增加非接触式水龙头的数量。取消抹布，更换为一次性表面消毒纸巾。取消可重复使用奶瓶，更换为一次性奶瓶。取消可重复使用的湿化瓶，更换为一次性湿化瓶。购置患儿床旁彩色视频语音通话交流系统。见表2。

表2 NICU优化医用设备的情况

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件进行分析，医院感染相关计数资料的组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU医院感染控制质量监测指标结果

NICU的医院感染的诊断依据是《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发〔2001〕2号)。NICU改造前和改造后一年NICU住院人数分别为957人和1 127人，其中发生医院感染人数分别有34例(3.55%)和24例(2.13%)，发病率明显下降(P<0.05)。见表3。改造后，呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)和血管导管相关血流感染(catheter related blood stream infection，CRBSI)的千日感染率均下降。见表4。

表3 改造前后NICU医院感染发生情况的对比

表4 改造前后VAP和CRBSI发生情况的对比

2.2 NICU运行基本监测指标结果

改造前后出院例数由957人上升为1 127人，增长17.76%。住院死亡率从1.56%降低至1.14%。出院患者平均住院日未发生变化，均为10.30 d。每住院人次费用由20 575 817元上升为23 118 895元，增长12.36%，自费部分比例从37.82%增加至56.98%。药费比例从34.84%降至26.82%，医用材料收入比例从8.78%降至6.44%降低。医院感染控制直接费用比例从0.17%上升至0.32%。利润率从1.34%上升至2.04%。

3 讨论

本研究表明，NICU硬件设施的改造有效提高了医院感染控制质量。环境类别从II类环境提升至I类环境，医院感染发病率、VAP和CRBSI发病率均有效降低。改造后，NICU布局与流程十分规范，医务人员生活区域与工作区域彻底分开，彻底做到“医患分开、洁污分开、人货分开”。手卫生设施得到改善，为正确洗手和提高手卫生依从性提供了保障。建立了感染新生儿病室，使NICU具备了收治乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病新生儿的能力。NICU在应对多重耐药菌感染、罗尔斯顿菌属感染等特殊感染时，均采取了非常规范的隔离措施，未发生交叉感染。值得一提的是，改造患儿家属接待区，由面对面开放式改造为玻璃阻隔半开放式。玻璃阻隔半开放式谈话有效阻隔飞沫，杜绝肢体接触，防止医务人员的工作服和手的污染。购置患儿床旁彩色视频语音通话交流系统，减少家属进入的必要性，有效防止了由人员流动造成的污染。

面对医疗市场化竞争，NICU作为医疗机构的一部分，必须提高运行效益。各NICU通常认为医院感染控制会增加运行成本，致使运行效益下降。因此，在不发生医院感染聚集、(疑似)医院感染暴发的情况下，各NICU主观上最大程度地压缩医院感染控制相关支出[7-10]。大多数NICU隶属于儿科管理，区域上也包含在儿科病房里面，所在建筑老旧，设计上无法满足现在医院感染控制的要求。大多数医疗机构担心建筑重新设计、施工、设备采购等增加运行成本，不愿主动购置医院感染控制相关新设备。而且这些设备的采购费、设备折旧费、使用费、维修费、保养费等均由NICU自己部分或者全部承担。垂直层流装置、一次性表面消毒纸巾、一次性奶瓶、一次性湿化瓶等设备，在诊疗服务提供后，无法按照政府计费目录收费，或者价格太低。大多数NICU为了生存与发展，为了降低成本，均不愿意购置，或者即使购置也不使用。本研究表明，NICU硬件设施改造，在提高医院感染控制质量的同时，还能够提升运行基本监测指标。改造后出院例数上升，住院死亡率降低，出院患者平均住院日未发生变化。每住院人次费用增长，且自费部分比例增长。药费比例和医用材料收入比例降低。医院感染控制直接费用比例上升，但是利润率增高。建立的感染新生儿病室，不仅使NICU不需要再转诊传染病新生儿，同时提高了救治急危重症新生儿的能力，扩大了病人来源，提升了出院例数。每住院人次费用增加，而且费用结构发生了变化，自费部分比例加大。这有助于NICU运行效益的提高，因为急危重症新生儿的救治受到政府医疗保险政策的支持，收治医疗机构可以获得政府大额医疗保险补助，减少医疗保险违规罚款[11-13]。

通过本研究表明，NICU医院感染控制与运行效益并不矛盾和对立。相反，通过NICU硬件设施改造，提高了医院感染控制质量，提升了NICU的医疗服务能力。NICU作为整个医疗机构中非常重要的环节，其医疗服务能力的提高对相关学科(如妇科、产科、生殖医学、护理学、临床药学等)的发展均带来重要影响。最终带来的是医疗机构整体服务能力与运行效益的提高。另外，通过NICU硬件设施改造，提高了医院感染控制质量，避免了由医院感染直接或间接引起的医患纠纷，避免了由此造成的经济损失，其挽回的潜在运行效益，不应被忽视。