2014—2018年中山市居民主要死因死亡率变化趋势及寿命损失研究

黄莉莉， 蔡志成， 李映来， 张瀚中， 夏生林

人群死因监测是重点的公共卫生监测之一，死因监测信息也是卫生信息系统的重要组成部分。人群的死亡原因构成、死亡水平及其变化趋势是反映一个国家或地区人群健康状况和卫生保健水平的重要指标[1]。中山市于2014年成为国家死因监测点，通过全市所有医疗机构及社区卫生服务机构对该市所有死亡个案信息进行网络直报。为了解中山市户籍居民健康状况及主要死因状况，掌握该地区人口的死亡水平和时间变化趋势，本研究对2014—2018年中山市户籍居民死亡监测资料进行分析，探讨居民主要死因的死亡率及时间变化趋势，分析其对期望寿命的影响，以确定优先重点防控的疾病种类，为政府部门制定卫生方针政策和疾病预防控制措施提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

选取中山市人口死亡信息登记管理系统中2014—2018年上报的中山市户籍居民的全部死亡个案。人口资料来源于中山市公安局户籍部门的统计资料。

1.2 质量控制

重点从数据填报的源头开展质量控制，每年定期培训从事死因网络报送的临床医生和公卫人员，确保相关专业技术人员掌握死因推断技巧和《居民死亡医学证明(推断)书》的填报规范，同时，加强市级层面的网络直报数据审核，保证死亡数据的准确性。

1.3 死亡率及寿命损失分析

死亡率分析按总体死亡率、分性别死亡率、分病种死亡率分别讨论。寿命损失分析使用去死因寿命分析法，用Excel编制去死因寿命表，计算消除某种死因后的平均预期寿命的增量，综合分析该死因对期望寿命的影响。

1.4 统计分析

按照国际疾病分类(ICD-10)对根本死因进行分类和编码。死亡水平和死因构成的描述性分析主要选用死亡率、期望寿命、死因顺位等指标，时间变化趋势分析采用美国癌症数据中心开发的Joinpoint(Joinpoint Regression Program，Version 4.5.0.1，2017)软件统计，用年度变化百分比(APC)表示[2-4]。检验水准α设为0.05。

2 结果

2.1 总体死亡率及变化趋势

2014—2018年中山市户籍居民平均死亡人数为9 553人，平均死亡率575.88/10万，死亡率存在逐年降低的趋势(APC=-1.77%，P<0.01)。分性别统计显示，男性各年度的死亡均高于女性(P<0.05)，且男性死亡率存在逐年降低的趋势(APC=-1.60%，P<0.05)，女性死亡率的APC为-1.88%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2014—2018年中山市户籍居民死亡率 /10万

2.2 慢性病类死因死亡率及变化趋势

慢性病是中山市居民2014—2018年最主要的死因，占全死因的88.90%以上。慢性病的总体死亡率年度变化百分比(APC=-1.99%，P<0.05)和男性死亡率(APC=-1.69%，P<0.01)年度变化百分比均呈逐年下降的趋势，但是慢性病死因构成比未见下降趋势，且变化幅度较小。女性的慢性病死因构成略高于男性，但是死亡率低于男性(P<0.05)。见表2。

表2 2014—2018年中山市居民慢性病类死因构成比和死亡率 %，/10万

2.3 主要死因构成和顺位分析

按具体病种分析，2014—2018年中山市居民前两位的死因均为恶性肿瘤和心脏病，占全死因构成的50%以上。顺位前四位的均为慢性病类死因，分别为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病，上述四类慢性病死因占全死因构成比均在80%以上。除2014年外，其余年份死因顺位一致。虽然各年度伤害死因构成均居第五位，但构成比明显小于前四位慢性病类的死因。见表3。

恶性肿瘤为各年度死亡率最高的病种，其次为心脏病。心脏病(APC=-5.41%，P<0.05)和呼吸系统疾病(APC=-7.33%，P<0.01)死亡率均呈逐年下降趋势。前五位主要死因的死亡率顺位与表3的死因构成比顺位一致。见表4。

表3 2014—2018年中山市居民主要死因顺位和构成比 %

表4 2014—2018年中山市居民主要死因死亡率及变化趋势分析 /10万

2.4 主要死因对期望寿命的影响分析

2014—2018年中山市户籍居民期望寿命逐年上升，从78.82岁增长到79.92岁，增长了1.1岁。去死因期望寿命分析结果显示，男性去死因期望寿命增加前两位的疾病依次为恶性肿瘤和心脏病，女性反之为心脏病和恶性肿瘤。各类主要死因中，女性去死因增加的寿命均多于男性。见表5。

表5 2014—2018年中山市居民主要死因去死因增寿分析 岁

3 讨论

3.1 中山市户籍居民死亡水平高于全国平均水平

为排除流动人口存在较大不确定性的影响，本文选择将中山市户籍人口列为研究对象，与国内同类研究选取的对象范围一致，有利于研究结果的比较。选取研究年份为2014—2018年，主要原因是中山市慢性病防治所成立于2014年，在2014年之前的死因监测仅为部分监测点的数据，而2014年以后开展全市死因监测工作，获得的数据不但质量更高，而且更有代表性。本次研究结果显示，2014—2018年中山市户籍居民的平均死亡率高于广州市(327.185/100万)[5]、郑州市(330.94/10万)[6]和全国(310.83 /10万)[7]的水平，低于东莞市(392.91/10万)[8]。中山市户籍居民各年度的标化死亡率均低于报告死亡率，显示中山市已经出现人口老龄化的现象，这也从一方面解释了居民死亡率高于全国水平这一研究结果;另一方面，中山市户籍居民的总死亡率和男性死亡率均呈现逐年下降趋势，与该市经济水平不断发展、居民健康意识不断提高、生活方式不断改善、人均期望寿命不断提高等众多因素有关。男性死亡率高于女性，与天津市[9]、广州市、东莞市等同类研究结果一致，文献分析原因归结于男女性的性别生理特点差异，并且两者在社会生活中所承担的角色和对应的压力不同有关；此外，国内外慢性病研究均提示，男性具有不良生活习惯的比例远高于女性，这些不良生活习惯包括抽烟、酗酒、不良的膳食习惯、体力活动不足和生活作息不规律等[10-11]。因此，男性应列为慢性病干预工作的重点人群。

3.2 慢性非传染性疾病是中山市户籍居民的主要死因

全国第三次死因调查结果显示，慢性非传染性疾病已经成为我国城乡居民死因的主要疾病[12]，本研究结果与其结论一致。2014—2018年中山市居民根本死因为慢性病的死亡病例占比高达88%以上，高于深圳市报告的62.30%[13-14]，且研究年份期间未见慢性病死因构成有下降趋势，显示慢性病已严重危害了中山市居民健康，成为主要的致死因素。从死因顺位上看，慢性病类死因占据了前四位，虽然具体顺位略有不同，但疾病种类均为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病和呼吸系统疾病，合计占全死因的81.58%～85.19%，与广州市报告的前四位主要死因一致，但高于广州市79.40%的构成比。恶性肿瘤和脑血管疾病死亡率多年来均保持在较稳定的水平，未见下降趋势，虽然调查结果显示心脏病和呼吸系统疾病的死亡率出现逐年下降的趋势，这与疾病治疗水平的提高，以及长期的慢病干预工作成效有关，但这两类疾病仍然长期占据中山市居民主要死因的第二位和第四位，因此，在未来相当长一段时间内，上述4类慢性病仍然是该市慢病防控的重中之重。

3.3 不同性别人群影响寿命损失的因素有所差异

2014—2018年中山市户籍居民期望寿命高于2015年调查[15]的我国人均期望寿命(76.2)岁，高于广东省人均期望寿命(77.2)岁[16]。同时，中山市男性居民期望寿命高于我国2015年男性期望寿命(73.7)岁，中山市女性期望寿命也高于2015年全国调查的女性期望寿命(79.1)岁，显示中山市户籍居民总体健康水平高于全国和省内平均水平。不同性别去死因期望寿命增加幅度顺位不同，男女性均应重点关注恶性肿瘤和心脏病。女性五类具体死因的去死因期望寿命增加值均高于男性，与女性平均期望寿命总体高于男性，以及女性接受慢性病干预的依从性好有关。

综上所述，慢性病严重威胁了中山市户籍居民的身体健康，是该市居民的主要死因，其中恶性肿瘤、心脏病、脑血管病和呼吸系统疾病是居民死亡的主要慢性病种类，慢性病防控在今后相当长的一段时间里仍然是政府、卫生部门及全社会需要重点关注的问题。政府应该针对上述四类慢性病加大防控投入和资源配置，提高恶性肿瘤的早诊早治，开展积极有效的健康生活方式教育，促进居民健康行为的形成，以降低全人群慢性病发病和死亡水平，提高中山市居民的期望寿命。