解酒护肝汤治疗酒精性肝病50 例疗效观察

李未韦，郝志红

（1.山西省晋中市中医院，山西晋中030600； 2.山西省晋中市卫生学校，山西晋中030600）

长期过量饮酒能够引起肝脏的损害而发生酒精性肝病，其可进展为脂肪性肝炎甚至肝硬化而导致患者死亡。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，近年来其发病率有所上升。目前，西医尚无治疗本病的特效疗法，多在戒酒、营养支持的基础上采用药物治疗，但效果欠佳。中医学并无酒精性肝病之名，但早在《金匮要略》中就记载有“酒疸”之名；《证治汇补》中记载“恣饮则生痰益火，耗气损精，令暴病暴死”。根据病因、病机及临床特征其属于“酒疸“”伤酒”范畴。近年来，采用解酒护肝汤治疗酒精性肝病50 例，取得了较满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本研究选取的100 例酒精性肝病患者均为2018 年4 月-2019 年11 月在晋中市中医院就诊的患者，依据随机数字表法将其分为观察组（50 例）与对照组（50 例）。观察组中男45例，女 5 例；年龄 43～58 岁，平均（47.26±5.48）岁；病程 5～12 年，平均（7.84±1.33）年。对照组中男 46例，女 4 例；年龄 44～58 岁，平均（47.59±5.32）岁；病程 5～11 年，平均（7.32±1.58）年。两组病例一般资料经SPSS 21.0 统计学软件分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准 参照《酒精性肝病防治指南（2018 更新版）》［1］制订，具体如下。①有长期饮酒史，一般超过5 年男性的折合乙醇量≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量≥80 g/d。②丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、γ-谷酰胺转移酶、平均红细胞容积等指标升高，且AST/ALT＞2。③B超、CT、磁共振成像或瞬时弹性成像检查有典型表现。④排除病毒性肝炎、药物和中毒性肝损伤等。

1.1.2.2 中医诊断标准 目前，国内关于酒精性肝病的中医诊疗方案均无规范化意见出台，因此参照《中医症状鉴别诊断学》［2］《中医临床诊疗术语·证候部分》［3］以及《金匮要略》［4］并结合临床经验制订，症见腹痛、食欲不振、乏力、面色萎黄、黄疸、口苦、口黏腻，舌色红、苔黄或苔腻，脉滑。

1.1.3 纳入标准与排除标准

1.1.3.1 纳入标准 符合诊断标准；患者均签署知情同意书。

1.1.3.2 排除标准 合并严重心、肺、肾系统疾病；合并精神系统疾病不能配合研究；不愿意参与本研究。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，包括戒酒、营养支持、对症治疗，给予多烯磷脂酰胆碱胶囊［赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字H20059010，228 mg/粒］口服，每次2 粒，每日3 次；复方甘草酸苷片（西安利君制药有限责任公司，国药准字：H20093006）口服，每次2 片，每日3 次。在此基础上观察组采用解酒护肝汤治疗，组方：葛根15 g，葛花12 g，枳椇子 12 g，茯苓 20 g，淡竹叶 15 g，茵陈 20 g，生山楂15 g，六神曲15 g，薄荷9 g，枸杞15 g。随症加减，浓煎取汁约400 mL，早晚温服，每日1 剂。两组均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果及不良反应发生率（恶心、腹泻、过敏），记录两组治疗前后ALT、AST 水平。疗效判定标准：临床治愈：症状消失，肝功能恢复正常；显效：症状基本消失，肝功能明显恢复，ALT、AST 正常；有效：症状改善，ALT、AST 下降＞50%；无效：症状无缓减或加重，肝功能未恢复或加重［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对本研究的所有数据进行分析，以均数±标准差（）描述计量资料，组间及组内比较采用t 检验。以频数或百分率表示计数资料，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组酒精性肝病患者治疗效果比较

观察组治疗后总有效率为90.00%，与对照组治疗后的74.00%相比显著增高（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组酒精性肝病患者治疗效果比较 ［例（%）］

2.2 两组酒精性肝病患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为6.00%，与对照组的4.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

2.3 两组酒精性肝病患者治疗前后ALT、AST 水平比较

表2 两组酒精性肝病患者不良反应发生率比较 ［例（%）］

观察组治疗前ALT、AST 水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后ALT、AST水平低于本组治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后ALT、AST 水平低于对照组（P＜0.05）。结果见表3。

3 讨 论

目前，西医对于酒精性肝病的治疗以营养支持和戒酒减轻其严重程度，改善已经存在的继发性营养不良以及对症治疗为主［1］。《内经》中记载：“以酒为浆可致病，入胃则酒胀气逆，内伤于肝胆。”《金匮要略》中记载：“心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。”《证治汇补》中记载：“酒之为物，气热而质湿。”可见，过度饮酒，可致热致湿，而肝木喜滋养而怕火，脾土喜燥而恶湿，酒毒致热致湿，使肝失疏泄，脾失健运，日久，心火旺盛，肾水不足。本病的发展符合五行学说规律，在治疗上不仅要注意酒毒伤肝之病，也要预防未病之脏，要注意其病机变化，见肝之病，知肝传脾，要健脾益气；子病及母，木的母脏为水，治疗上要滋补肝肾；母病及子，木为母脏，火为子脏，治疗上要注意清火开窍，防止心神失常。基于此，在长期的临床实践中，自拟解酒护肝汤，方中葛根、葛花、枳椇子解酒毒为君药。葛根可解酒毒，《食疗本草》中记载“葛根蒸食之，消酒毒”，葛根中含有的皂角苷有保肝的功效，异黄酮成分有消除活性氧的作用，能够改善酒精中毒所引起的体内新陈代谢异常，有很强的解酒护肝作用［6］；葛花可解酒毒，《滇南本草》中记载“葛花解酒醒脾，酒毒酒痢，饮食不思，胸膈胞胀发呃，呕吐酸痰”。《圣济总录》中记载“葛花治饮酒中毒”。葛花中的鸢尾苷具有保肝作用，能降低由饮酒引起的ALT、SAT 和甘油三酯的升高，改善肝脏线粒体的功能障碍［7］；枳椇子为调理醉酒之要药，解酒毒而不伤正气，《世医德效方》中记载其可“治醉酒”，枳椇子浸提液可抑制消化道对乙醇的吸收，减缓乙醇进入人体的速度和浓度，从而减少乙醇对肝脏等器官的损害［8］；茯苓、淡竹叶、茵陈为臣以健脾利湿清热止呕。茯苓有健脾利湿的作用，《本草衍义》中记载其行水之功多，益心脾不可阙也，茯苓中含有的茯苓多糖类和茯苓三萜类具有保肝、利尿、抗炎、降血脂等作用［9］；淡竹叶入胃经，可清胃热而止呕逆，《本草再新》记载其可清心火，利小便，《草木便方》记载其可治疗呕哕，其成分竹叶黄酮具有抗氧化及降血脂的作用［10-11］；茵陈有利胆退黄之功，其成分香豆素类化合物可以抑制体内氧化反应来保护肝脏；佐以生山楂、六神曲以助消化，薄荷清利清窍，枸杞子滋补肾脏。生山楂有健胃消食之功，其山楂黄酮可抑制肝脏胆固醇的合成；六神曲善消酒食，具有B 族维生素样作用，可以营养肝脏；薄荷可疏散郁遏之气，透达肝经郁热，《本草纲目》载其“清六阳之会首”，《本草集》载其“清头目”，薄荷注射液皮下注射对四氯化碳造成的大鼠肝损害有一定保护作用，能使血清谷转氨酶活性明显降低［12］；枸杞子具有补肝肾的功能，现代药理研究显示其所含的甜菜碱成分能够抑制脂肪在肝细胞内沉积，同时可以促进肝细胞新生，此外还能够防止由于四氯化碳而引起的肝功能紊乱。诸药合用，解酒毒、健脾胃、滋肝肾、清湿热、开心神，从药理学来说可以保肝、降脂、护胃，减少乙醇对各脏器的损伤。

表 3 两组治疗前后 ALT、AST 水平比较 （U/L，）

表 3 两组治疗前后 ALT、AST 水平比较 （U/L，）

组别 例数 ALT AST治疗前 治疗后 t 值 P 治疗前 治疗后 t 值 P对照组 50 98.99±7.36 68.22±3.85 9.165 ＜0.05 112.81±11.72 74.54±6.25 15.607 ＜0.05观察组 50 99.34±7.28 49.52±4.14 12.536 ＜0.05 113.27±10.15 57.39±6.41 29.302 ＜0.05 t 值 1.326 6.348 1.296 6.402 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为90.00%，与对照组治疗后的74.00%相比显著增高（P＜0.05），提示解酒护肝汤治疗酒精性肝病的效果明显；观察组治疗后ALT、AST 水平低于对照组（P＜0.05），提示解酒护肝汤能够明显改善酒精性肝病患者的肝功能；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示解酒护肝汤并未增加酒精性肝病患者的不良反应。

综上所述，解酒护肝汤对于酒精性肝病患者的疗效明显，能够明显改善肝功能及症状，且不增加不良反应，值得临床进一步研究。