经皮穿刺等离子髓核消融联合星状神经节阻滞治疗颈椎间盘突出症的临床疗效观察

张志海，刘 波，李卫星，植钟贵，王利利

（东莞市滨海湾中心医院疼痛科，广东 东莞 523900）

颈椎间盘突出症是一种常见疾病，主要临床表现为背胸颈肩、上肢麻木疼痛等，该疾病逐渐呈现出年轻化的趋势[1]。患者颈椎间盘突出会对脊髓、硬膜囊、神经根造成压迫，导致步态不稳、下肢瘫痪等，部分患者出现不同程度的排尿障碍[2]。本研究联合星状神经节阻滞对研究组患者进行治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2019年7月于我院疼痛科进行治疗的颈椎间盘突出症患者的80例，随机分为两组，研究组男性患25例，女性15例，年龄35-72岁，平均年龄（47.3±3.2）岁，病程3个月～12年，平均病程（25.8±1.1）个月；对照组男性15例，女性25例，年龄35～77岁，平均年龄（46.3±3.4）岁，病程4个月～12年，平均病程（25.5±1.4）个月。纳入标准：患者均符合《疼痛诊疗学》中有关颈椎间盘突出症的相关诊断标准[3]；颈椎MRI结果显示为C6/7、C5/6以及C4/5、C3/4椎间盘膨出或是突出。排除标准：合并严重颈椎骨质增生、严重钙化者、脊髓变性；存在凝血功能障碍者；合并心肺功能障碍者。患者一般资料差异不明显（P＞0.05），医院伦理委员会批准研究实施。

1.2 治疗方法

对照组行经皮穿刺等离子髓核消融术，选择颈前入路，患者取仰卧位，保持头部后仰，克氏针对病变间隙进行定位，准确做好穿刺点标记。常规皮肤消毒后，使用1～2 ml 1%的利多卡因对椎前筋膜和穿刺点进行局部浸润，借助C型臂X线机引导下于患者气管与颈动脉鞘之间进入，将专用穿刺针置入患者椎间盘正中，穿刺线路应沿椎间隙向后进行直至患者髓核中心，侧位影像中针尖应位于椎间隙中后1/3交界部位，正位影像显示针尖应位于患处正中或略偏，随后将针芯拔出，将专用颈椎汽化刀头沿针套方向旋入，将ArthroCare2000脊柱等离子体手术系统与刀头尾部相连，设置能量为2档，冷凝脚踏踩压0.5 s，若出现刺激症状，需立即停止操作。随后将穿刺针位置进行适当调整，再次将刀头置入，试踩确定未发生刺激症状，踩压15 s消融脚踏，同时一手握紧针套，另一只手持刀头尾部，匀速旋转180°，相同的方式踩冷凝脚踏进行反向旋转180°。随后询问患者痛觉，根据实际情况对穿刺针的角度及深度进行适当调整，控制范围限于2 mm内，再次重复上述消融过程。

研究组首先实行经皮穿刺等离子髓核消融术联合星状神经节阻滞进行治疗，若患者病灶位于左侧，首先需要将胸锁乳突肌和颈总动脉向外侧稍推。术后在患者第六颈椎横突使用7号针头保持与皮肤垂直的方向进针行针2～3 cm可与患者骨质接触，提示针尖己行进到患者第7颈椎横突前外侧部位，适当退针，注入0.5%利多卡因（国药准字：H42021839，由湖北天圣药业有限公司生产）7.5 ml，1 d/次，需连续治疗5次。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者VAS和JOA评分评价标准

VAS（视觉模拟评分法）：该表满分为10分，7～10分可判定为重度疼痛，该程度患者难以忍受；4～6分可判定为中度疼痛，但尚可忍受；1～3分为轻微疼痛，患者可以忍受；0分可判定为无痛[4]。

颈椎JOA（日本骨科协会评估）评分、上肢运动功能、下肢运动功能、感觉以及膀胱功能等四个方面，满分为17分，评分越高代表患者颈椎功能越好。

1.3.2 治疗优良率评价标准

研究参照改良版Macnab分级标准判断患者治疗优良率。患者无痛感且运动不受限，日常的活动和工作恢复正常，可判定为优；患者非神经根性疼痛偶发，各种体征以及症状出现减轻，且功能明显改善，对患者生活和工作仍有影响，可判定为良；患者治疗后神经根受损持续性出现，各种临床症状反复发作，甚至恢复到治疗前状态，可判定为差。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者VAS、JOA评分对比

两组患者治疗前及治疗后24 h、1个月VAS、JOA评分均显著下降（P＜0.05），组间比较研究组治疗后1个月VAS、 JOA评分显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者VAS、JOA评分及手术时间对比（±s）

表1 两组患者VAS、JOA评分及手术时间对比（±s）

注：*与术前对比＜0.05

组别 n VAS评分 JOA评分术前 术后24 h 术后1个月 术前 术后24 h 术后1个月研究组 40 8.3±1.2 3.2±1.2* 2.1±0.4* 6.7±1.1 14.2±2.1* 15.3±2.2*对照组 40 8.2±1.4 3.3±1.3* 3.4±0.8* 6.6±1.2 14.1±1.3* 13.4±1.8*x2 - 0.3 0.7 9.2 0.4 0.3 4.2 P-0.7 0.5 0.0 0.7 0.8 0.0

2.2 两组患者治疗优良率对比

治疗后两组患者治疗优良率为97.5%和87.5%，研究组治疗优良率显著优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗优良率对比

3 讨 论

经皮低温等离子髓核消融术主要作用原理是采用40°射频低温能量作用于患者椎间盘髓核，可于其内部切割形成多个槽道，实现髓核组织的部分移除，重塑内髓核组织，载加上70°热凝进行封闭，可以使得胶原纤维发生固化、收缩以及汽化，椎间盘体积体有效减少的效果，进而使得病变椎间盘所受到的压力降低，减轻神经根所受刺激，有效缓解患者临床症状[4]。研究证实，该方式只能在一定程度上降低神经根受到的压迫，不能完全解决瘢痕软壳的反弹作用，这是该技术的一个显著缺陷[5]。

患者上肢、面部以及头颈的交感神经主要由星状神经节支配，该神经发出神经纤维可作用于患者椎动脉运动，可有效抑制痛觉传导、支气管收缩、肌肉紧张、腺体分泌以及心血管部分活动[6]。同时可有效扩张患者血管，增加血流量，缓解痉挛，有效改善基底动脉及颈、上肢的供血。利多卡因对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，可调节患者免疫系统，抗炎效果良好，用于颈椎间盘突出症患者且具有效果好，起效快的显著优势[7]。

两组患者治疗前及治疗后24 h、1个月VAS、JOA评分均显著下降（P＜0.05），组间比较研究组治疗后1个月VAS、JOA评分显著优于对照组（P＜0.05），提示联合星状神经节阻滞可有效缓解患者病痛，促进其颈椎功能的恢复。治疗后两组患者治疗优良率为97.5%和87.5%，研究组治疗优良率显著优于对照组（P＜0.05），提示联合星状神经节阻滞对改善患者临床症状等方面作用显著，可弥补等离子髓核消融术易反弹的缺陷。

综上所述，联合采用星状神经节阻滞治疗颈椎间盘突出症效果显著，起效快且效果好，具有推广价值。