多巴胺联合西地兰在小儿肺炎合并心力衰竭中的疗效观察

符传斌

（海南省万宁市人民医院儿科，海南 万宁 571500）

婴幼儿期间，肺炎属于常见疾病种类之一，诱发原因与羊水、油脂吸入、过敏反应导致肺部出现炎症均存在联系。通常情况下以咳嗽、咳痰为主要症状表现，但随着病情的持续发展加重，则可表现出呼吸困难、气促等一系列症状，对患儿的生命健康安全产生了巨大威胁。心力衰竭属于肺炎患儿病情持续加重后所产生的一种重型并发症，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。在对小儿肺炎合并心力衰竭实施治疗时，多以提升心肌收缩力和降低心脏负担为原则。在本论文中就通过从我院选取肺炎合并心力衰竭患儿共计100例，对多巴胺联合西地兰的临床治疗效果予以了观察探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甄选我院收治于2018年5月～2019年8月时间区间的肺炎合并心力衰竭患儿一共100例展开研究，采用随机随机数表法分成2组，即对照组与观察组，每组患儿50例。对照组男女比例30：20例，年龄1～5岁，平均年龄（3.5±0.32）岁，病程2～17天、平均病程（8.1±3.1）天；观察组男女比例28：22例，年龄1～6岁，平均年龄（3.6±0.33）岁，病程2～18天、平均病程（8.2±3.2）天。一般资料各项指标组间比较，无显著差异，P＞0.05，具备可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均实施对症治疗，比如吸氧。针对痰较多的患儿应用氨溴索静脉滴注或采用雾化吸入化痰治疗，若患儿存在气喘的情况，采用氨茶碱治疗，同时实施药敏实验与查痰培养，与药敏实验结果相结合采用合适的抗生素实施治疗。此外，患儿存在低热情况，推荐采用物理方法降温，高热患儿则推荐采用药物降温。

对照组以对症治疗为基础应用西地兰治疗，患儿小于2岁与大于2岁用药剂量分别为0.03 mg/kg、0.02 mg/kg，第一次应用西地兰为静脉推注，用量介于0.02～0.04 mg/kg之间，1天2次。

观察组以对症治疗为基础应用西地兰联合多巴胺治疗，西地兰用法用量与对照组相同，多巴胺用法用量为：泵入，2.5～5 μg/（min·kg）。对照组与观察组均持续治疗7天。

1.3 临床观察指标

以疗效、心肌酶指数、不良反应（心悸、心律失常以及恶心呕吐）发生情况为观察评价指标。

心肌酶指数包含肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。

评价治疗效果和不良反应（胸腔积液、发热咳嗽、恶心呕吐）发生情况差异。

疗效，评价等级主要可分为显效、有效以及无效三个等级，显效主要指患儿实施治疗措施后取得理想治疗效果，症状显著缓解，且心电图检查结果正常；有效主要指治疗措施实施后效果一般，临床症状改善缓解；无效主要指治疗措施实施后与预期理想效果相差较大，存在较多不良反应，甚至存在患儿病情加重的情况[1]。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS 20.0处理，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料[n(%)]表示，x2检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

对照组显效、有效、无效分别有19、21、10例，观察组显效、有效、无效分别有35、13、2例，疗效评价总有效率观察组（96.00%）高于对照组（80.00%）（x2=6.061，P＜0.05）

2.2 心肌酶水平比较

LDH、CK、CK-MB等心肌酶各指标水平观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对照分析对照组与观察组治疗效果差异（IU/L，±s）

表1 对照分析对照组与观察组治疗效果差异（IU/L，±s）

组别 n LDH CK CK-MB对照组 50 119.5±8.3 167.8±20.4 49.7±5.2观察组 50 87.4±9.5 105.8±17.6 34.9±4.8 t/ 17.993 16.272 14.788 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应比较

心悸、心律失常以及恶心呕吐对照组发生病例数分别有1、2、1例，观察组心悸、心律失常以及恶心呕吐发生病例数分别有0、1、1例，不良反应发生率组间无显著差异（x2=0.709，P＞0.05）。

3 讨 论

呼吸系统疾病中，小儿肺炎属于常见类型。相较于成年人，小儿受机体尚未发育成熟、免疫力低下、上呼吸道狭窄等因素的影响，更加容易出现肺炎。与此同时，小儿肺部功能发育尚不完全，通气血流较低，继而极易在出现感染性疾病后并发低氧血症，不仅增加了肺循环压力，而且加剧了心衰的发生可能性。由于小儿肺炎合并心力衰竭属于导致婴幼儿死亡的主要原因，所以及时采取有效的治疗措施具有重要价值[2]。

本研究结果提示，多巴胺联合西地兰的治疗效果高于单独应用西地兰的治疗总有效率；观察组心肌酶水平均低于对照组；不良反应发生率观察组略低于对照组。均证实了多巴胺联合西地兰治疗的突出效果，分析原因：西地兰属于一种正性肌力药物，可促进心肌收缩，并放缓心率和传导过程，具备起效快、蓄积性小的优势，但该药物难以从根本上改善患儿肺循环阻力和供氧不足的问题，同时会导致心脏耗氧量持续增加，最终可能损害心肌[3]。多巴胺属于一种去甲肾上腺素前体物质之一，可结合人体中的α受体与β受体，生物活性作用多样，无论使用剂量大小，均能够选择性的对内脏血管予以扩张，不仅促使冠脉血流量得以增加，而且对心肌的氧供与血供具有改善作用[4]。联合应用上述两种药物时，可产生协同作用，优劣势互补，进一步提升治疗效果。

综上所述，多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果突出，促进了患者病情的恢复。