老年冠心病心力衰竭患者治疗中曲美他嗪联合芪苈强心胶囊的应用研究

郭石生，梁东华，詹济玮

（广东省湛江中心人民医院老年病科，广东 湛江 524000）

冠心病心力衰竭作为一种心血管病症，临床上以呼吸困难、乏力等为主要表现，高发人群为老年人，发病率呈逐年上升趋势，主要与我国人口老龄化进程加快有关，对患者身心身心健康有严重影响，甚至危及生命，因此应重视有效治疗[1]。曲美他嗪作为一种哌嗪类代谢类细胞保护剂，可有效缓解患者心衰，改善其心脏功能，而芪苈强心胶囊作为一种中药制剂，可有效减少患者心肌耗氧量，促进心肌收缩，但两种药物的联合治疗报道较少，作用机制尚未明确[2]。本研究选取68例老年冠心病心力衰竭患者作为研究对象，分析老年冠心病心力衰竭患者治疗中曲美他嗪联合芪苈强心胶囊的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年3月～2019年9月入院的68例老年冠心病心力衰竭患者。入选标准：①与《美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)》[3]中冠心病诊断标准相符者；②与《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中心力衰竭诊断标准相符者；③经影像学检查确诊为冠心病心力衰竭者；④年龄≥60岁者；⑤美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者；⑥自愿签署知情同意书，且可配合医疗工作者。排除标准：①伴有严重精神病症者；②合并恶性肿瘤、血流动力学不稳定及恶性心律失常者；③伴有免疫系统、血液系统疾病者；④肝肾功能严重不全者；⑤对本研究使用药物过敏者。参考随机数字表法分为两个小组，一个小组为对照组，另一个小组为研究组，各34例。对照组男女例数分别为20/14例；年龄60～83岁，平均年龄（71.84±4.35）岁；心功能NYHA分级：13例Ⅱ级，15例Ⅲ级，6例Ⅳ级；病程1～8年，平均病程（4.57±1.28）年。研究组男女例数分别为21/13例；年龄61～83岁，平均年龄（72.19±4.53）岁；心功能NYHA分级：12例Ⅱ级，17例Ⅲ级，5例Ⅳ级；病程1～8年，平均病程（4.57±1.28）年。两组一般情况无差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行常规抗心衰治疗，即：给予血管扩张剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林及他汀类等治疗。

1.2.1 对照组

基于常规抗心衰选用曲美他嗪治疗，即：给予盐酸曲美他嗪片（商品名：根克通，生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20066534，规格：20 mg×15片×2板/盒）口服，每次口服20 mg，每日口服3次，1个疗程为12周，共1个疗程。

1.2.2 研究组

基于常规抗心衰选用曲美他嗪与芪苈强心胶囊治疗，即：盐酸曲美他嗪片使用方式、剂量与对照组完全一致；同时，给予芪苈强心胶囊（商品名：以岭，生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字：Z20040141，规格：0.3 g*12 s*3板）口服，每次口服1.2 g，每日口服3次，1个疗程为12周，共1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组治疗前与治疗12周后血管活性物质（一氧化氮、内皮素-1）、血浆脑钠肽水平变化与治疗后12周后总有效率。两组患者均于治疗前后抽取清晨空腹静脉血液样本，对样本进行抗凝、离心处理，分离血清，选取全自动化学发光免疫分析仪（生产厂家：西门子公司，型号：Centaur-XP）及配套试剂进行检测，其中一氧化氮选取硝酸还原酶法测定，内皮素-1选取放射免疫法测定，血浆脑钠肽选取电化学发光免疫法测定。参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的疗效标准进行评价，即：①显效。患者治疗12周后，心功能NYHA等级提升＞2级；②有效。患者治疗12周后，心功能NYHA等级提升1级；③无效。患者治疗12周后，心功能NYHA等级无变化，甚至加重。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 19.0软件处理，计量、计数资料经±s、%表示，行t检验、x²检验，P＜0.05即为有差异。

2 结 果

2.1 两组血管活性物质、血浆脑钠肽水平比较

两组治疗前一氧化氮、内皮素-1及血浆脑钠肽水平无差异（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前一氧化氮水平更高，内皮素-1、血浆脑钠肽水平更低，且研究组治疗后各项指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血管活性物质、血浆脑钠肽水平比较（±s）

表1 两组血管活性物质、血浆脑钠肽水平比较（±s）

注：对比治疗前，*P＜0.05

组别 一氧化氮（μmol/L） 内皮素-1（pg/mL） 血浆脑钠肽（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=34） 62.47±8.32 96.27±7.51* 100.17±5.94 70.22±5.06* 337.17±51.48 122.93±54.15*对照组（n=34） 62.31±8.19 77.28±7.86* 100.02±5.76 82.84±5.29* 336.82±51.19 201.02±52.93*t值 0.061 7.812 0.081 7.710 0.022 4.612 P值 0.951 0.000 0.936 0.000 0.983 0.000

2.2 两组疗效比较

研究组较对照组治疗后总有效率更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

冠心病心力衰竭是一种心血管病症，老年人为高发人群，若治疗不及时会对患者生命产生严重威胁[5]。就以往来看，临床治疗老年冠心病心力衰竭患者多选用西医药物，如强心剂、扩血管剂及利尿剂等，但疗效并不理想。

近年来，中医在冠心病心力衰竭治疗方面积累了丰富的临床经验，冠心病心力衰竭属“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心悸”、“胸痹”等范畴，发病机理为阳气虚乏、血运无力，治疗应以“利水祛湿、疏经通络、活血化瘀及温阳补气”为主。本研究结果显示，研究组较对照组治疗后总有效率更高（P＜0.05），提示曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗老年冠心病心力衰竭患者的效果优于单用曲美他嗪。血管活性物质与心血管疾病的发生及发展有着密切关系，一氧化氮与内皮素-1分别为舒血管因子与缩血管因子，两种活性物质平衡的动态维持，有利于血管舒缩维持及血液循环通畅，而血浆脑钠肽作为一种心脏激素，心室血容量升高会造成大量血浆脑钠肽释放至血液内，其水平上升与心功能分级增加及左心室功能不全的发生有着十分密切的联系，因此应重视血管活性物质及血浆脑钠肽水平的有效管控。本研究结果显示，研究组较对照组治疗后一氧化氮水平更高，内皮素-1、血浆脑钠肽水平更低（P＜0.05）；提示曲美他嗪联合芪苈强心胶囊可有效改善患者心血管内皮功能，减少血浆脑钠肽水平，主要在于芪苈强心胶囊作为一种中药制剂，组方内附子具有补火助阳、回阳救逆功效，黄芪具有利水渗湿、补阳助气功效，均为君药；丹参、红花具有活血化瘀功效，葶苈子具有利尿消肿、强心消喘功效，人参具有复脉固脱、补足元气功效，均为臣药；玉竹具有清热养阴功效，陈皮具备调畅气机功效，香加皮、泽泻具备燥湿化痰、利尿消肿功效，均为佐药；桂枝具备温通经脉，助阳化气功效，为使药；诸药联用可发挥利水消肿、活血通络及补阳益气之效。现代药理学研究[6]表明，芪苈强心胶囊可有效降低患者脑钠肽、血管紧张素及肾素水平，减少外周阻力，促进心肌收缩，增加心排血量及冠脉血流量，使心肌耗氧量下降。

综上所述，老年冠心病心力衰竭患者治疗中曲美他嗪联合芪苈强心胶囊的应用效果显著，可有效降低患者血浆脑钠肽水平，促进血管内皮功能快速恢复，值得推广应用。