老年溃疡性结肠炎合并抑郁患者应用艾司唑仑与盐酸帕罗西汀联合方案的效果及其对EI评分、CAI评分、负性情绪情况的影响观察

宋思宇,邓丽娟，司会强

(广东省珠海市中西医结合医院消化内科，广东 珠海 519000)

溃疡性结肠炎(UC)是一种发生发展与心理因素具有相关性的非特异性肠病，极易诱发焦虑、抑郁等负性情绪[1]，致使患者存在免疫系统和神经系统功能障碍[2]，导致溃疡进一步恶化，并存在肠道炎性反应受损，使病情延长，反复发病。因此临床治疗方面多采取抗焦虑抑郁治疗以改善老年溃疡性结肠炎合并抑郁患者的负性情绪，临床应用的常规治疗药物具有效果缓慢、疗效差、疗程长等劣势，患者依从性差[3]。本试验探讨艾司唑仑与盐酸帕罗西汀联合方案对老年溃疡性结肠炎合并抑郁患者的EI评分、CAI评分、负性情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2019年3月门诊及病房的老年溃疡性结肠炎合并抑郁患者60例，经院内伦理委员会审核通过，采用随机数字分配法分为对照组和试验组，每组30例。其中对照组男17例，女13例，年龄65～86岁，平均(70.28±7.29)岁，病程2个月～2年，平均(1.21±0.18)年；试验组男16例，女14例，年龄66～87岁，平均(70.75±7.34)岁，病程5个月～2年，平均(1.18±0.22)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：参考《国际共识：溃疡性结肠炎临床试验中镜下应答和缓解的定义》[4]进行诊断，年龄≥65岁；合并轻、中度抑郁焦虑症，精神症状为轻、中度疾病活动期；患者均签署知情同意书。

1.3排除标准：近期应用对实验结果存在干扰的药物；重症溃疡性结肠炎者；合并严重药物禁忌证或过敏反应患者；在试验前既已应用抗精神、抑郁药物者；合并严重肝肾功能障碍者。

1.4治疗方法：所有入选者均采取溃疡性结肠炎的常规治疗，轻度者予以美沙拉嗪肠溶片(规格：0.2 g，生产批号：20180215，葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司)口服治疗1 g/次，3次/d；中度者服用1 g/次，4次/d，若服用2周后依旧疗效较差，则予以醋酸泼尼松片(规格：5 mg/片，生产批号：201800109，甘肃扶正药业科技股份有限公司)口服10 mg/次，4次/d。对照组予以艾司唑仑片(规格：1 mg/片，生产批号：20180113，北京斯利安药业有限公司)口服1 mg/次，3次/d。试验组在对照组的基础上联用盐酸帕罗西汀片(规格：20 mg/片，生产批号：20180111，浙江华海药业股份有限公司)口服，初始应用剂量10 mg/d，3 d后剂量增加至20 mg/d。所有患者均治疗2个月。

1.5观察指标：采取肠镜和临床检查(包括便血以及排便次数等)的Mayo综合评分[5]以评价疗效，分数越高提示肠镜检查和临床症状越差。其中显效为Mayo评分低于3分；有效为Mayo总评分为3～5分；无效为Mayo评分超过5分。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

治疗前后采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑情况现状进行评估；应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者的抑郁情况现状进行评估；同时采取内镜指数(EI)评分及临床活动指数(CAI)评分对内镜情况及溃疡活动性予以评价。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床治疗效果分析：对照组患者治疗后临床有效率为60.00%(18/30)，试验组患者治疗后临床有效率为93.33%(28/30)，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者EI评分、CAI评分以及负性情绪评分对比：与治疗前比较，两组患者治疗后EI评分、CAI评分、HAMD评分以及 HAMA评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者EI评分、CAI评分、HAMD评分以及 HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后临床治疗效果分析[例(%)]

组别例数显效有效无效临床总有效对照组307(23.33)11(36.67)12(40.00)18(60.00)试验组3012(40.00)16(53.33)2(6.67)28(93.33)①

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数时间点EI评分CAI评分HAMD评分HAMA评分对照组30治疗前6.90±0.816.89±0.8220.39±2.4117.39±1.98治疗后3.72±0.51①1.61±0.21①12.52±1.41①10.20±1.14①试验组30治疗前6.91±0.885.70±0.8620.21±2.3817.40±1.93治疗后4.42±0.62①②3.18±0.42①②16.42±1.82①②15.44±1.68①②

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)的发生进展与遗传易感性、生存环境、免疫应答及肠道菌群状态具有密切联系。相关研究提示，由于精神心理因素等异常，能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，致使肠道细菌及黏膜作用均受到影响[6]，由于黏膜肥大细胞及促肾上腺皮质激素的共同作用，致使UC疾病进一步进展。老年UC患者在疾病进展过程中极易存在焦虑抑郁等不良情绪，并诱发机体内分泌以及神经系统紊乱，治疗效果影响较大，复发率增高。曾有研究显示，UC患者精神心理异常发病率为11%～50%[7]，相关研究人员也发现UC能导致不同程度的焦虑和抑郁症状[8]，抑郁症程度与疾病轻重程度具有相关性。因此认为两者的发生具有密切联系，并将老年溃疡性结肠炎合并抑郁患者作为本试验的研究对象。试验中应用的美沙拉嗪肠溶片是一种含有5-氨基水杨酸的用于治疗UC的临床常用药，能有效下调前列腺素以及相关炎性因子水平，从而抑制炎性反应。盐酸帕罗西汀临床应用于治疗抑郁症状，是一种能够有效阻断突触前膜对机体内5-HT再摄取的苯基呃啶衍生物，具有选择性抑制5-HT转运体的作用，从而提高5-HT水平及作用时长，抗抑郁效果较为明显[9]。相关研究显示，帕罗西汀与艾司唑仑联用效果远优于艾司唑仑单独应用的治疗效果[10]，且帕罗西汀对其他递质无影响，不良反应较低。研究显示，与对照组相比，试验组患者治疗有效率较高，EI评分、CAI评分、HAMD评分以及 HAMA评分较低，提示对老年溃疡性结肠炎合并抑郁应用艾司唑仑与盐酸帕罗西汀联合方案能改善患者负性情绪，明显提升治疗效果。

本次研究通过对老年溃疡性结肠炎合并抑郁患者60例的临床疗效、EI评分、CAI评分以及负性情绪情况进行比较，证实艾司唑仑与盐酸帕罗西汀联合方案对老年溃疡性结肠炎合并抑郁患者的临床效果优于单纯应用艾司唑仑组，有效改善焦虑、抑郁等负性情绪。