实验课对藏族小学生包虫病知信行干预的评价

张洪胡 杨孟磊 周永利 周炼 袁凡雨 李程

包虫病（enchinococcosis）是由棘球绦虫幼虫寄生在人或动物体内引起的人兽共患寄生虫病，常表现为囊性肿块的缓慢生长，严重危害人畜健康[1-3]。我国是包虫病高发国家之一，四川省甘孜藏族自治州（简称甘孜州）和阿坝藏族羌族自治州（简称阿坝州）是青藏高原藏族牧区两型包虫病流行最为严重的地区。包虫病病程较长，多在儿童时期感染，早期症状体征不明显，出现明显症状时多数已处于晚期，丧失最佳治疗时机，给患儿及其家庭带来极大痛苦和沉重经济负担，因此预防包虫病是解决包虫病危害的根本[4-6]。为提高小学生对包虫病的知信行，预防包虫病的感染，本研究以阿坝州两所乡学校的藏族小学生为对象，采用调查问卷的形式对小学生包虫病的知信行情况作了调研，分别在干预前、干预完成时完成问卷调查并对结果进行分析，探索适合儿童包虫病防治健康教育更有效的方法。

1 问卷调查对象与方法

1.1 问卷调查对象

根据四川省财政补助若尔盖地区儿童包虫病防治项目的要求，西南医科大学对若尔盖地区小学生进行健康教育。2018年6月—2019年6月选取阿坝藏族自治州若尔盖地区辖曼和麦溪两所乡村小学三年级及以上小学生作为整体，随机选择100名学生[男生46名，女生54名，平均年龄（12.0±1.3）岁]作为对照组，开展关于包虫病防治知识的一般宣传教育，140名学生[男生74名，女生66名，平均年龄（11.6±1.5）岁]作为观察组，除了进行知识宣教，还开展与包虫病传播知识有关的科学实验课，如洗手前后手卫生细菌培养对比观察、手触摸酸显色实验等。两组小学生在性别、年龄构成比例上差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 研究方法

根据研究对象和研究内容，采用藏汉双语问卷调查对阿坝州藏族小学生包虫病知信行情况进行评估，调查问卷的内容设计如表1所示，其信度通过审核。本次问卷调查共两次，分别在对小学生进行包虫病健康教育之前和教育完成后进行。调查前向参加问卷的学生详细阐明此次调查意义、具体内容、注意事项等，获得配合；现场发卷，学生独立填写后当场收回；调查结束后，研究人员用统一标准对回收的问卷进行筛选、核查，确保数据的真实、可靠；对合格问卷进行编码录入软件。本次问卷的cronbach& apos;α为0.884，分半信度为0.819，具有较好的信度和效度。

样本情况如表2所示，第一次对照组分发问卷140份，回收问卷139份，有效问卷138份；观察组分发问卷100份，回收问卷100份，回收率为100%，有效问卷99份。第二次对照组分发问卷140份，回收问卷140份，有效问卷139份；观察组分发问卷100份，回收问卷100份，有效问卷100份。问卷在对调查结果进行归纳总结后获得相关研究信息。

1.3 统计学分析

采用EpiInfo 3.5.4进行数据双录入，并进行一致性检验，采用SPSS 19.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 问卷调查结果与分析

2.1 健康教育前问卷调查统计结果分析

表3为健康教育之前问卷调查统计结果，由表3可以看出，对照组与观察组两组的学生家里都有狗或者牛羊，都有医生进行包虫病筛查，两组小学生对包虫病相关知识的知晓率均在92%～95%，而良好的行为只有50%～54%（不良行为的得分很低，如经常性的一边吃东西耍狗的同学对照组为34.38%，干预组为34.48%；吃东西前不洗手或者很少洗手对照组占67.92%，干预组占69.58%，经常喝生水的对照组占33.33%，观察组占33.06%；家里杀牛羊后内脏喂狗的对照组占39.38%，观察组占39.35%。健康教育之前，对照组与观察组包虫病知信行得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 健康教育完成时问卷调查统计结果分析

表4为健康教育完成时问卷调查统计结果，由表4可以看出，对照组对包虫病相关知识的知晓率在92%～96%，而经过健康教育后，干预组（对包虫病相关知识的知晓率在95%～99%，高于对照组。对照组良好的行为只有50%～54%（拒绝不良行为的得分很低，如经常性的一边吃东西耍狗的同学占32.35%，吃东西前不洗手或者很少洗手的占66.81%，经常喝生水的占37.34%，家里杀牛羊后内脏喂狗的占39.63%）。干预组有良好行为的同学占92%～97%（不良行为的得分很低，如经常性的一边吃东西耍狗的同学占1.21%，吃东西前不洗手或者很少洗手的占6.67%，经常喝生水的占4.04%，家里杀牛羊后有病的肝脏喂狗的占2.02%。），干预组的知信行情况高于对照组（P＜0.05），健康教育效果较好。

3 讨论

在世界的许多地区，包虫病仍然威胁着人类的生命，我国是包虫病高发的国家之一，包虫病的诊断和治疗对很多贫穷落后的地区来说仍然是一个难题。中国四川省甘孜州和阿坝州是青藏高原藏族牧区两型包虫病流行最为严重的地区，藏区地广人稀，网络较为闭塞，学生获取包虫病防治知识的途径有限，并且由于风俗习惯和高原环境影响，藏区牛、羊和犬等动物数量多，学生与动物接触机会较多[7-10]。如何进行有效的包虫病防治知识的普及、提高当地人民对于包虫病的防患意识和技能，对于遏制包虫病的流行至关重要。诸多研究表明，通过健康教育，学生对包虫病防治知识的了解程度有较明显提高，学生对防治知识的掌握有助于他们培养健康的生活方式、增强自我保护意识和提高抵御包虫病侵袭能力，说明健康教育对减少包虫病相关高危行为具有明显效果[11-13]。

表1 调查问卷内容设计（藏汉双语）

表2 问卷分发、回收情况

表3 健康教育前问卷调查统计结果

表4 健康教育完成时问卷调查统计结果

本次通过对阿坝州藏族辖曼乡小学和麦溪乡小学三年级及以上的小学生包虫病知信行的调查，发现辖曼乡小学和麦溪乡小学两学校的小学生家里都有牛羊或者狗，每个调查对象都进行过包虫病筛查。两所学校的小学生对包虫病相关知识的知晓率均在92%～95%，远高于青海地区的66%[14]，可能原因是本地区学生知识储备及理解能力相对较高。然而高知识知晓率并没有带与其一致的来良好行为，具有良好行为的学生仅占50%～54%，比例较低，表明包虫病防治知识掌握的程度和某些行为的转化还存在很大欠缺，若要培养养成有利健康的行为习惯，尚需要作出更大的努力，需要政府、社会、学校各方面及人群的共同配合，从多方面、多途径长期不懈地坚持下去，才能保证健康教育活动的有效性和持续性，来提高包虫病健康教育的中远期效果，而良好的行为习惯可以在很大程度上预防包虫病的发生。其中对照组仅对其进行一般形式的包虫病相关知识的宣传教育，干预组除一般的宣教外，开设与包虫病防治知识相关的科学小实验课，在健康教育完成后对两所小学的知信行行为又进行了调查，通过调查发现，干预组的小学生良好行为率达到了92%以上，与对照组小学生相比，良好行为率升高。说明对小学生进行包虫病害的干预宣教工作，有利于小学生培养包虫病积极的学习态度，提高他们对包虫病防治知识的了解和关注，更好掌握包虫病防治知识，纠正不良的生活习惯及观念，这也与叶建忠对新疆疫区青少年包虫病防治知识的干预结果相似[15]。在开展健康教育前后需要以问卷的形式对干预效果进行评估，并总结出值得改进的地方，为后续的健康教育工作提供更多易于接受、生动、可行的方案和思路。

综上所述，健康教育在包虫病防治工作中发挥巨大作用，藏区小学生预防包虫病的良好行为形成率较低，亟需大力开展健康教育工作，建议开展适合儿童、深层次的健康教育工作。在阿坝藏族自治区小学推行包虫病防治相关的科学实验课取得了积极的宣传效果，进一步提高了藏区小学生包虫病防治知识和技能的知晓程度和接受程度。