小儿静脉注射强刺激性药物渗漏风险及防护的探讨

王 彦

（江苏省徐州医科大学附属医院急诊输液室，江苏 徐州 221002）

静脉注射属于常见的快速给药手段。尤其为小儿患者，急诊时更成为常用方式。静脉注射技术要求严格，保证输液顺畅，防止药物外渗，轻则局部肿胀、疼痛，严重导致组织坏死[1]。小儿血管细小，忍受力差，同时活泼好动，不接受治疗，极易发生输液渗漏的情况，降低临床效果。所以，抽取静脉注射患儿进行探讨，采取预见性护理，整理如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选择2018年1月～2019年3月收治的120静脉注射的患儿，年龄6月～8岁，平均（4.36±1.07）。输注时间均超过1h。随机分组，实验组男40例，女36例；对照组男41例，女35例。通过对比所有患儿的年龄、性别、穿刺部位等，差异不大，（P＞0.05）。

1.2 护理措施

对照组开展一般护理，实验组开展预见性护理，主要如下：

1.2.1 患儿方面

护士应该掌握患儿的心理状态，通过语言，动作等转移患儿的集中力。对于年龄稍大的患儿给予护鼓励，提高治疗的勇气。电视调至儿童动画节目，放置漫画书，尽可能的减少患儿对输液的关注，有利于输液的顺利实施[2]。

1.2.2 家属方面

输液室张贴输液常识、禁忌事项等宣传图片。护士主动和家属交流，掌握患儿的心理特征，讲解有关输液的禁忌事项，家长掌握正确抱持婴幼儿的方法，提高患儿的舒适度。家属观察输液速度，保证穿刺位置的固定，防止渗漏。

1.2.3 护士方面

加强对护士的风险意识的培训，邀请儿科专家介绍穿刺方法与风险度，增强护士的技术能力以及预防风险的能力。对于输液渗漏，由经验丰富的护士给予讲解，以及常见渗漏风险与预防方法，由穿刺技术能力强的护士进行“传、帮、带”，禁忌多次试探，破坏血管[2]。护士采取合适的静脉穿刺，若药液渗漏，在远端再做穿刺。避免针头滑出输液渗漏，用小夹板固定，松紧应适宜。每10min观察1次，观察患儿的输液反应，安抚躁动、哭闹的患儿。若输液时间大于3d，采用留置针，避免反复穿刺。

1.2.4 维持药物的恒定温度

20%甘露醇属于一种高渗性利尿脱水测，依靠高浓度快速进入人体，快速提高血浆渗透压。在低温条件下，20%甘露醇药物内存在很多结晶物质。35℃时微粒降低到最少。因此，输前，加热药物彻底溶解，没有结晶，保持室内温度。溶液结晶微粒会进入血管形成血栓，组织缺氧而出现水肿与炎症[3]。

1.2.5 调节静脉速度

速度要慢，边推边抽回血，监测皮肤的情况，如果出现发红须降低速度，若无法减轻，结束推药，如果发生苍白及时结束，进行药物封闭。

1.3 结果判断

自制患者满意程度问卷调查，对护士业务考核的核心是输液病人的投诉量以及满意程度。

1.4 统计学处理

选择SPSS18.0进行统计学处理，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

实验组输液的渗漏现象以及护理满意度等情况，远远强于对照组，差异较大，存在临床对比价值。详见于表1.

表1 两组患者的临床效果比较

3 讨 论

3.1 常见液体渗漏的原因分析

(1)患儿因素：小儿因为哭闹，不配合，血管细小，穿刺失败或活动度较大，使输液针移位，造成外渗；在输液时，小儿好动，牵拉输液位置的针体，难于固定，导致外渗，如果无法及时监测、有效解决，诱发诸多并发症。

(2)药物因素：药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物毒性具有联系。

(3)物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害；液体输入量；穿刺对血管的破坏，有无正确使用输液工具等。

(4)血管因素：小儿的血管短、细小、不够显露；或出现休克及病情变化时组织有效循环血量灌注缺乏，血管通透性增强，进而药液外渗。

(5)护理人员因素：静脉穿刺时选择较细、不易固定的血管。穿刺技术不熟练，工作量沉重，未能及时巡视病房与穿刺部位，液体外漏后没有立即发现。

(6)固定因素：穿刺后固定不妥善，轻微活动针头脱离；穿刺后，因小儿活泼好动，多次缠绕胶布，覆盖遮挡穿刺点，难以监测，使液体渗漏后无法及时发现。静脉注射是治疗疾病的常见措施，风险性较大，安全有效的静脉注射，可以改善疼痛，挽救生命，促进疾病尽早恢复[5]。

3.2 小结

在静脉注射过程中，为了保证患儿的生命安全，采取恰当的血管，调整输液速度，加强观察与健康教育等均属于防止输液外渗的重要方法。外渗后，立即给予治疗，可以避免不良事件及护理纠纷，保证护理安全，有利于患者身体早日康复。综上所述，对于静脉注射患儿采取预见性护理干预，可以降低并发症率，改善护理满意度。