GUSS吞咽功能评估量表和 洼田饮水试验在脑卒中吞咽评估中的应用比较

高燕芬

（常州市第一人民医院神经外科，江苏 常州 213000）

脑卒中患者常存在不同程度的吞咽功能障碍，表现为进食哽咽、鼻腔返流及咳嗽、喘鸣，造成患者的营养摄入低，出现水电解质紊乱，严重者甚至导致吸入性肺炎，威胁患者生命安全[1]。临床上常用的吞咽障碍评估工具有洼田饮水试验、标准吞咽评估（standardized swallowing assessment，SSA）、简单床边吞咽功能评估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）、Mann吞咽能力评价法等[2]。我国临床较为常用的是洼田饮水试验和GUSS吞咽功能评估量表。本文比较两种评估法对于吞咽障碍的阳性检出率，旨在为临床护理工作提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年4月我院神经外科收治脑卒中患者95例，男49例，女46例，年龄38～77岁，平均61.9岁。纳入标准：（1）符合中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）关于脑卒中诊断标准，并经影像学检查证实；（2）排除患有精神疾病及认知障碍者；（3）排除意识障碍者；（4）排除研究前已出现肺部感染者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

分别采用洼田饮水试验及GUSS吞咽功能评估量表进行吞咽评估。观察并比较两组吞咽评估法的阳性检出率。

1.2.1 洼田饮水试验[3]

由日本学者洼田俊夫制定，即患者取端坐位，饮下30 mL温水，观察其饮水所需时间及有无呛咳。能一次顺利将水咽下为1级（优秀）；分两次将水咽下，无呛咳为2级（良好）；能一次将水咽下，但有呛咳为3级（中等）；分两次将水咽下，且出现呛咳为4级（一般）；不能将水咽下，且频繁出现呛咳为5级（差）。

1.2.2 简单床边吞咽功能评估量表（the gugging swallowing screen，GUSS）[4]

患者生命体征平稳后即可由2名护士评估，分为间接吞咽评估和直接吞咽评估。（1）间接吞咽评估：患者取坐位，身体前倾≥30°。评估是否可保持超过15 min注意力，是否可正常清嗓或咳嗽2次，是否可吞咽口水，有无流涎，声音有无嘶哑、含糊和过水声等。如出现以上任何一项，即停止GUSS评估。以上5项均正常方可进行直接吞咽评估。（2）直接吞咽评估：给予患者1/3～1/2勺糊状食物，观察吞咽情况，不能吞咽计0分，吞咽延迟计1分，吞咽成功计2分；观察患者有无流涎、有无声音改变、有无呛咳，有则计0分，无则计1分。连续喂食3～5次，出现异常则终止试验，均为正常计5分。此后喂给患者3 mL、5 mL、10 mL、20 mL和50 mL的水，评分方法同糊状食物，出现异常则停止试验，均为正常计5分。最后予小块馒头或面包，评分标准同糊状食物，连续5次均为正常计5分。

1.3 统计学方法

应用SPASS 22.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两种评估方法筛查出患者吞咽障碍阳性率比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

GUSS评估组筛查出的吞咽障碍阳性率显著高于洼田饮水试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 GUSS评估量表与洼田饮水试验筛查结果的比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 GUSS评估结果及干预措施

根据GUSS评分结果有针对性的实施饮食干预。GUSS评分＜5分的患者予鼻饲饮食；5～9分的患者可进行早期康复训练，如摄食训练、吞咽功能训练等；10～14分的患者可予糊状饮食，不可饮水；15～19分的患者可予半流质，并少量、缓慢饮水；20分的患者则可正常饮食。

3.2 GUSS量表的优点

洼田饮水试验是我国临床上最为常用的一种吞咽功能评估工具，然而其仅仅涵盖了液体的筛查。由于液体的渗透性最强，极易增加检查过程中误吸的危险。而GUSS量表则首先进行间接吞咽测试，通过对患者的意识、清嗓和咳嗽能力、吞咽口水能力和声音是否正常判断，全部正常者方可直接吞咽试验。直接吞咽试验则是依次对糊状食物、液体、固体食物测试，只有一种食物的测试完全正常方可进行下一种食物的测试。黏稠的糊状食物的误吸危险度大大低于液体[5]，增加了测试的安全性，避免和减少了测试过程中误吸的发生。

GUSS吞咽功能评估量表的灵敏度和安全性显著高于洼田饮水试验，提高了脑卒中患者吞咽障碍的检出率，帮助护理人员及早采取护理干预，降低了患者发生误吸和吸入性肺炎的风险，给予患者合理的饮食干预和营养支持，保障了患者安全。