晚间护理干预在肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人护理中的应用

陈 炜，黎 冰

（广东省肇庆市端州区人民医院（护理部），广东 肇庆 526040）

肝硬化是指肝细胞广泛坏死基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，作为消化系统的常见疾病，肝硬化也是因不同疾病因素长期作用于肝脏形成的肝病终末阶段[1]。在肝硬化状态下，门脉压力增加，易诱发食管胃底静脉曲张破裂出血，导致病人出现失血性休克症状，威胁其生命安全。临床对于肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人的治疗多采用套扎或者注射硬化剂等方式，但治疗期间，在缺乏有效护理的前提下，病人易在晚间出现意外事件。晚间护理干预在临床中的应用，着重于满足病人晚间临床的护理需求，其护理服务具备明显针对性[2]。基于此，本次研究将结合我院实际病例，合理探究该护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月～2020年3月收治的62例肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人进行研究。依据抛硬币法分组：对照组共31例，男16例，女15例，年龄28～68岁，平均（47.78±6.56）岁；观察组共31例，男17例，女14例，年龄27～68岁，平均（47.42±6.73）岁。纳入标准：①均符合《肝硬化诊断和治疗指南》[3]中肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的相关症状；②认知功能正常，可配合研究；③血液、淋巴等循环系统正常。排除标准：①感染；②妊娠、哺乳期女性；③心肺功能障碍。本次研究属自愿参与，参与者及家属均知情同意，组间基线资料保持同质性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，由责任护士展开健康宣教，给予病人饮食、用药、生活指导，告知其治疗期间注意事项等。

观察组在常规护理基础上，实施晚间护理干预，内容为：①晚间饮食干预：在禁食期结束后，患者再度进食会出现饮食量增加的情况，当饮食过饱时，机体门静脉压会随之增加，诱发或加重出血症状。因此，护理人员需合理指导病人的晚间饮食方式，例如，不可过饱，饮食摄入量应适中，以易消化、清淡的食物为主；在进食后2 h内，病人可进行看书、听音乐等休闲活动，在2 h后，方可入睡。②晚间呼吸道干预：在夜晚状态下，病人普遍存在呼吸道较干燥的情况，因此，护理人员可在病人睡前，叮嘱其饮用适量的温开水，并在病房内设置无噪音或噪音较小的空气加湿器，以确保病房内的湿度，使病人在睡眠过程中保持呼吸道处于湿润状态；此外，护理人员需要告知病人夜间避免用力咳嗽，在睡眠间歇，即夜间中途醒来时，可适量饮用部分温开水，起到湿化呼吸道的作用，若病人存在排痰不畅，护理人员可在医嘱下，采取正确雾化吸入治疗。③夜间心理干预：在长期疾病状态下，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人往往存在不同程度的负面心理状态，对治疗及临床护理缺乏信心，因此，护理人员在护理期间，需采取积极措施，与病人进行沟通，在稳定其情绪的同时，告知其该疾病的治疗方案以及注意事项，加强病人对自身疾病的重视程度，进而确保晚间护理干预的顺利实施。④睡前干预：病人睡觉前，护理人员需要对病人进行合理指导，包括刺激出血的因素，作息时间的调节等，以确保病人保持充足睡眠，降低再次出血的发生率。⑤睡眠体位干预：病人在入睡前，护理人员需叮嘱病人在睡眠时选择正确的体位，以侧卧、仰卧以及半卧位等睡眠体位为主；对于出血以及合理控制的病人，可采用几种体位交替变化的方式，若病人的出血状况未得到有效控制，需要以左侧卧位为主；病人在白天应避免强度过大的活动，不应过度劳累，避免在晚间出现再度出血的情况

1.3 观察指标

记录两组临床指标，评估生活质量。

①临床指标：包括出血量、止血时间、住院时间等指标。②生活质量：根据生活质量评定量表（GQLI-74）[4]评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能等4个维度，评分转为百分制，评估分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0软件分析。计数资料以x2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组临床指标的比较

观察组出血量少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床指标对比

表1 临床指标对比

住院时间（d）对照组 31 21.24±5.13 27.12±9.73 17.68±4.55观察组 31 8.38±2.26 14.24±7.02 10.33±2.82 t 12.773 5.977 7.645 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 出血量（mL）止血时间（h）

2.2 两组生活质量的比较

观察组生活质量各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量对比

表2 生活质量对比

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能对照组 31 82.45±4.36 80.74±7.08 79.06±5.45 80.47±6.56观察组 31 86.34±6.34 85.25±6.23 84.04±5.06 84.78±2.37 t 2.815 2.663 3.728 3.440 P 0.003 0.005 0.000 0.001

3 讨 论

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人在夜间的出血发生率明显高于白天，对此类病人，结合病情实施晚间临床护理，对改善病人临床症状具有积极意义。分析其病理机制可知，在睡眠状态下，人体交感神经兴奋状态，门静脉压升高，其血流量以及心输出量均会达到，增加曲张静脉内的静脉压，因此，患肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人在夜间的出血可能性高于其他时段[5]。

结合病人的晚间睡眠状态，本次研究合理运用晚间护理干预，通过对病人的睡眠体位、饮食以及呼吸道等多个方面进行合理干预，促使病人保持有利的恢复体位，防止因体位变化诱发出血。此外，多数病人在晚间的食欲较好，进食量较多，为避免大量进食引发胃胀等情况，诱使门静脉压升高，护理人员对晚间饮食进行合理干预，在减少病人饮食量的同时，降低对门静脉压的刺激。本次研究数据显示，观察组病人采用晚间护理干预后，临床指标明显改善，生活质量提升。考虑原因在于，晚间护理干预的提出是根据临床经验而获得的，而患有该疾病的病人，其夜间呼吸道较为干燥，加大呼吸道的干预，让病人始终保持呼吸道的湿润，有效减少支气管平滑肌收缩发生率；心理护理干预则贯穿整个护理流程的，通过沟通了解病人的心理问题，稳定其情绪，进而提升护理依从性。

综上所述，在肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人临床中实施晚间护理干预，可以减少病人出血量，缩短止血时间、住院时间，改善生活质量等。