层级护理管理模式在重症肺炎患者护理中的应用效果

刘艳　刘君君　王玉英　汤远艳

【摘要】 目的：分析層级护理管理模式在重症肺炎患者护理中的应用效果。方法：选择2017年1-12月笔者所在医院40例重症肺炎患者作为对照组，予以常规护理措施;选择2018年1-12月笔者所在医院40例重症肺炎患者作为观察组，予以层级护理管理模式。两组干预时间均为1个月。采用调查问卷法评估两组护理质量和护理满意度，比较两组干预期间并发症发生率、护理纠纷率。结果：观察组基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录书写、病房环境维护、急救药物配备及护理质量总分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度为95.0%，明显高于对照组的77.5%（P<0.05）;观察组并发症发生率为2.5%，护理纠纷率为2.5%，均明显低于对照组的15.0%、15.0%（P<0.05）。结论：层级护理管理模式可明显提高重症肺炎患者护理质量和护理满意度，降低并发症发生率及护理纠纷率。

【关键词】 层级护理 管理模式 重症肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Effects of Management Mode of Hierarchical Nursing in the Nursing of Severe Pneumonia Patients/LIU Yan， LIU Junjun， WANG Yuying， TANG Yuanyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -91

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of management mode of hierarchical nursing in the nursing of patients with severe pneumonia. Method： A total of 40 patients with severe pneumonia in our hospital from January to December 2017 were selected as the control group and routine nursing measures were given. And 40 patients with severe pneumonia in our hospital from January to December 2018 were selected as the observation group and management mode of hierarchical nursing was given. The intervention time of the two groups was one month. The nursing quality and satisfaction of the two groups were evaluated by questionnaire method， and the incidences of complications and nursing disputes between the two groups were compared. Result： The scores of basic nursing， specialized nursing， critical nursing， nursing record writing， ward environment maintenance， emergency medicine allocation and total score of nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.0%， which was significantly higher than 77.5% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 2.5%， incidence of nursing disputes was 2.5% in the observation group， which were significantly lower than 15.0%， 15.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The management mode of hierarchical nursing can significantly improve the nursing quality and satisfaction of patients with severe pneumonia， reduce the incidences of complications and nursing disputes.

[Key words] Hierarchical nursing Management mode Severe pneumonia

First-authors address： The Chest Hospital of Jingzhou City， Jingzhou 434000， China

重症肺炎是一种临床较为常见的呼吸内科疾病，患者起病急骤，病情危重，主要表现为气促、呼吸困难、肺部听诊为湿性啰音等，常伴随呼吸衰竭等严重并发症[1-2]。研究认为，妥善管理呼吸气道和提高护理工作质量是成功救治重症肺炎患者和改善预后的重要措施[3-4]。层级护理管理模式是在循证医学基础上逐渐发展的护理模式，不但可有效调整护理人员的工作状态，还可充分发挥护理人员的工作潜能，从而显著提高护理人员的工作质量[5]。因此，本研究拟分析层级护理管理模式在重症肺炎患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-12月及2018年1-12月于笔者所在医院呼吸内科住院治疗的重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：（1）根据临床症状、实验室及影像学检查确诊为重症肺炎[6];（2）年龄>18岁并实施机械通气治疗。排除标准：（1）干预期间死亡或放弃治疗;（2）合并心肝肾等重要脏器功能障碍及其他系统疾病;（3）合并其他感染。将前者作为对照组，男22例，女18例;年龄（62.8±8.3）岁;病程（14.3±3.1）d。将后者作为观察组，男24例，女16例;年龄（63.7±8.9）岁;病程（14.1±3.4）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究已获得医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均由同一批护理人员（24名）进行护理。对照组予以常规护理措施，主要内容包括日常膳食指导、监督用药治疗、协助康复锻炼、定期开展相关疾病的宣传教育等。观察组予以层级护理管理模式干预，主要内容为：（1）构建层级护理管理小组。由护理部主任担任层级护理管理小组组长，呼吸内科护士长担任副组长，其他22名护理人员为组员。（2）层级划分。根据职称、工作时间对护理人员层级进行划分，Ⅰ级为护理中专以上学历，尚未获得执业资格证书或已取得执业资格证书但工作未满半年的护士;Ⅱ级为护理中专以上学历，已取得执业资格证书且工作时间为0.5～2.0年的护士;Ⅲ级为护理中专以上学历，已取得执业资格证书且工作时间超过2年但未满3年的护师;Ⅳ级为大专及以上学历，已取得执业资格证书且工作时间≥3年，具有护师以上职称。（3）分级护理管理。为每个级别的护理人员制订相应的工作职责，要求各级别护理人员严格按制订规则完成相应的护理工作，低级别护理人员不能越級，而高级别护理人员在必要时可完成下级别护理工作。（4）分级指导。由高级别护理人员对下级别护理人员进行完整的分级指导，主要内容为个性化培训方案制定、医德医风教育等，协助下级别护理人员及时解决工作及学习中出现的问题，定期进行护理工作的相应考核，从而巩固下级别护理人员的护理操作技能及专业知识。（5）护理工作考核。采用定期或随机方法对护理人员的工作质量进行考核，详细分析考核结果并发现存在的问题，针对性进行讨论和分析，提出最佳解决方案，从而显著提高护理人员的护理工作质量[7-8]。两组干预时间均为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理质量评估：采用调查问卷法评估两组护理质量，问卷内容主要为基础护理（4～20分）、专科护理（4～20分）、危重患者护理（4～20分）、护理记录书写（4～12分）、病房环境维护（4～16分）、急救药物配备（4～16分）6个项目，评分为24～104分，分值越高提示护理质量越好。（2）护理满意度调查：采用调查问卷法调查两组护理满意度，分为不满意（<80分）、基本满意（80分≤评分<90分）、非常满意（评分≥90分）。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。（3）比较两组干预期间并发症发生率、护理纠纷率。

1.4 统计学处理

研究数据均录入Excel表，采用SPSS 19.0统计软件进行分析。两组护理质量评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;两组并发症发生率、护理纠纷率及护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

观察组基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录书写、病房环境维护、急救药物配备评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为95.0%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症、护理纠纷情况比较

观察组并发症发生率（2.5%）、护理纠纷率（2.5%）均明显低于对照组（15.0%、15.0%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年随着我国医疗水平的逐渐提高，患者对护理服务的需求已经由单纯护理转为舒适性护理，而完善的护理服务模式对于改善患者治疗效果和预后具有十分重要的意义[9]。既往的护理管理模式没有充分意识到护理人员学历、职称及工作时间对于护理质量的影响，同时缺乏合理、科学的规划，长期超时间值班及繁杂的护理任务常导致护理人员出现较大的精神负担，也极易在工作期间出现失误，进而对护理工作质量造成严重的不良影响[10]。因此，临床急需寻找更为有效的护理管理模式。

本研究采用的层级护理管理模式是根据学历、职称及工作时间对护理人员进行分级，为重症肺炎患者提供合理且舒适的护理服务。层级护理管理模式优势：（1）可明显提高护理人员的专业知识和操作技能，从而避免操作的盲目性和随意性。高级别护理人员可协助低级别护理人员解决工作及学习期间出现的问题，有助于提高护理质量[11]。（2）可明显改善护理人员的工作心态，显著缓解工作压力，从而降低护理纠纷率[12]。（3）能使各级别护理人员明确工作职责，将合作、竞争有机结合，有助于提高护理人员的工作质量[13]。在对重症肺炎患者进行分层护理管理模式时，应关注分层、培训、考核等问题，制订合理、科学的管理制度和培训方案，从而达到护理人员、管理制度及护理计划充分落实的目的。此外，通过完善的培训及定期或随机的考核能明显加强护理人员的专业知识和护理操作技能[14-15]。本研究显示，观察组基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录书写、病房环境维护、急救药物配备评分及护理质量总分均明显高于对照组（P<0.05），提示层级护理管理模式可明显增强各级别护理人员的进取精神，有效促进不同级别护理人员的良性竞争，最终显著提高护理质量。此外，观察组护理满意度、并发症发生率、护理纠纷率均明显优于对照组（P<0.05），提示层级护理管理模式不但可明显提高护理人员的工作质量，还可显著降低并发症发生率及护理纠纷率，提高患者护理满意度。

总而言之，层级护理管理模式有助于加强重症肺炎患者护理流程的规范化、制度化，显著提高护理人员的工作质量，值得广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-14） （本文编辑：李盈）