中药热奄包联合腰椎推拿治疗腰椎间盘突出症患者的效果观察

黄云鸿　洪光　梁春恒　谢杏花　叶艳蝶

【摘要】 目的：探討中药热奄包联合腰椎推拿在腰椎间盘突出症患者中的临床应用效果。方法：选择2019年1月1日-11月30日因腰椎间盘突出症在笔者所在医院骨三科住院的患者100例，采用单盲随机分配法分为治疗组和对照组，各50例。患者均给予床边牵引治疗，在此基础上，对照组采用硬板床背部垫软枕疗法，治疗组采用中药热奄包联合腰椎推拿疗法，观察期统一为2周。比较两组腰椎疼痛评分、腰椎功能优良率和治疗总有效率。结果：治疗组腰椎VAS评分为（2.18±0.45）分，低于对照组的（5.74±1.94）分，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组腰椎功能优良率、治疗总有效率分别为96.0%、100%，均高于对照组的82.0%、88.0%，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：中药热奄包联合腰椎推拿治疗腰椎间盘突出症患者具有显著的临床效果。

【关键词】 中药热奄包 腰椎推拿 腰椎间盘突出症 中医特色

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Dying Bag Combined with Lumbar Massage on Treating Patients with Lumbar Disc Herniation/HUANG Yunhong， HONG Guang， LIANG Chunheng， XIE Xinghua， YE Yandie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -28

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage in patients with lumbar disc herniation. Method： From January 1 to November 30， 2019， 100 patients with lumbar disc herniation in the third department of bone of our hospital were selected， they were divided into the treatment group and the control group by single blind random assignment method， 50 cases in each group. The patients were treated with bedside traction. On the basis of this， the control group was treated with soft pillow on the back of the hard plate bed， and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage therapy. The observation period was 2 weeks. The scores of lumbar pain， the excellent and good rate of lumbar function and the total effective rate of treatment were compared between the two groups. Result： The lumbar VAS score in the treatment group was （2.18±0.45） points， lower than （5.74±1.94） points in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate and total effective rate of lumbar vertebrae in the treatment group were 96.0% and 100% respectively， higher than 82.0% and 88.0% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage has significant clinical effect in the treatment of lumbar disc herniation.

[Key words] Traditional Chinese medicine hot dying bag Lumbar massage Lumbar disc herniation Characteristics of traditional Chinese medicine

First-authors address： The First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhanjiang 524043， China

随着时代的发展及手机、电脑等高科技产品的广泛应用，腰椎间盘突出病的发病率不断上升，也趋向年轻化，严重影响人们的正常生活和工作。腰椎间盘突出症在中医学中没有相应病名，根据其临床表现，将其归属“腰腿痛”“痹證”范畴。引起腰痛的原因有风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮等，而痹则是气血闭塞不通所致，风寒湿气外袭、气血虚弱、运化乏力是其原因。在治疗中，手术风险大且并发症多，容易造成脊柱稳定性下降，造成预后较差，而腰椎牵引与手法治疗当前应用比较多[1]。近年来，笔者所在医院在临床广泛开展中医治疗项目如牵引、推拿、中药热奄包、针灸、艾灸等，获得较好临床效果。本课题在常规治疗基础上选择中药热奄包结合中医传统的腰椎推拿方法进行保守治疗，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月1日-11月30日在笔者所在医院骨三科住院的患者100例。纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》及《脊柱外科学》的诊断标准，（1）反复发作的腰痛伴下肢放射性痛;（2）受累椎旁和棘突间压痛;（3）腰椎活动明显受限;（4）运动功能出现障碍;（5）神经根牵拉实验为阳性;（6）X线、CT、MRI等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症[2-3]。符合（1）～（5）中2项以上+（6）即可确诊。排除标准：（1）合并有严重心脑血管、肝肾疾病;（2）认知功能障碍;（3）妊娠期、哺乳期妇女。采用单盲随机分配法分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男22例，女28例;年龄34～74岁，平均（56.14±1.35）岁;

病程6～74个月，平均（20.35±2.49）个月;辨证分型：肝肾亏虚证26例，血瘀气滞证19例，寒湿痹阻证4例，湿热痹阻证1例。对照组男21例，女29例;年龄33～73岁，平均（56.08±1.11）岁;病程6～72个月，平均（20.47±1.23）个月;辨证分型：肝肾亏虚证27例，血瘀气滞证19例，寒湿痹阻证3例，湿热痹阻证1例。两组性别、年龄、病程、辨证分型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经申报医院医院伦理委员会，并与研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受床边牵引[4]，采用四维牵引治疗，患者取仰卧位，用牵引腰带系紧其肋骨下缘及髂棘上缘，根据患者耐受性设置牵引力，予体重40%～60%的牵引力进行牵引，屈伸角度为10°～20°，旋转角度为20°，旋转方向根据腰椎间盘突出方向而定，左突左转，右突右转，先旋转患侧，再旋转健侧，侧摆角度为10°。每次治疗时间为30 min，牵引结束后静卧3 min，固定腰部。治疗频次为1次/d。

1.2.1 对照组 采用硬板床背部垫软枕疗法[5]。每次牵引治疗后，患者需于硬板床上平卧4 h，并在背部垫软枕，软枕以10～15 cm高度为宜。在治疗期间嘱患者勿持重物，戴腰围，尽量少弯腰，保暖，勿疲劳。2周为1个疗程。

1.2.2 治疗组 采用中药热奄包联合腰椎推拿疗法。（1）中药热奄包疗法。白芥子200 g，苏子200 g，莱菔子200 g，吴茱萸200 g，加入大青盐700 g，拌匀后装入布袋内做成药包（药包规格为35 cm×21 cm，重量为1 500 g），放入微波炉内加热，取出后热敷腰部30 min[6]，至热奄包冷却为止。1次/d，2周为1个疗程。（2）腰椎推拿疗法。①患者取俯卧位，予小枕头垫腰椎脱出对应的腹部，助手牵引双踝部，并向下拔伸牵引。操作者站在患者左侧，双掌压推患者骶部，操作者与助手合力，推牵结合，有时可听到咔啦声后持续用力3～5 min。②患者取左侧卧位，双手抱膝弯腰，操作者抱肩颈压膝3～5次，观察椎间盘复位情况，操作者推压右骶髂关节与助手同时牵拉右腿，调整骶髂关节变异位置。③患者取右侧卧位，操作手法同左侧卧位。④硬板床背部垫软枕疗法，方法同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 腰椎疼痛评分 选用疼痛评估方法（口诉言词评分法、数字等级评定量表、面部表情测量图）其中一种方法评估。本文选用数字等级评定量表，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为无法耐受的剧烈疼痛[7]。

1.3.2 腰椎功能状况 按Nakai标准功能进行腰椎功能状况评定，功能分级为优、良、可、差四个级别。优：症状和体征完全消失，恢复原工作;良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作;可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，不能从事正常工作和生活;差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。

1.3.3 疗效评价标准 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能正常工作、生活;好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善;未愈：症状、体征无改善[8]。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据均经SPSS 23.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎疼痛评分比较

治疗组腰椎VAS评分为（2.18±0.45）分，低于对照组的（5.74±1.94）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组腰椎功能优良率比较

治疗组腰椎功能优良率为96.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗效果比较

治疗组治疗总有效率为100%，高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 中药热奄包联合腰椎推拿治疗腰椎间盘突出症可减轻患者疼痛

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”范畴，病程长且经久难愈，腰腿麻痛往往影响患者生活质量。本课题在常规牵引治疗基础上采用中医特色疗法进行辨证施治。本研究使用改良后的中药热奄包，体积大，可外敷整个背部，背部督脉及膀胱经都可以在热熨过程中，通过温通效应加速气血的流通，促使背部肌肉放松、肌肤发汗，对肾阳虚的症状可迅速改善。借助中药的活血和热疗的过程中皮肤毛孔吸收、经络传导，起到气血运行、通经活血的作用，药物随着热气直达病所，松筋活血、消瘀散滞。推拿按摩是一门中医功夫，通过持久、有力、均匀、柔和、渗透的技术进行手法治疗，可以促进突出的椎间盘水肿消退，粘连的组织松解，促进代谢产物加快排出，减轻炎性反应而缓解疼痛。腰腿牵引后结合腰椎推拿，将突出节段及引起该节段异常受力的相关肌群回复原位，不仅能够有效地改善受压的脊神经根局部循环，还可促进炎症的吸收及神经损伤康复，而且还能通过恢复核心肌群的肌肉力量，改善腰椎突出节段的应力情况，维持椎体间的相对稳定，恢复了脊椎内外平衡，减少神经炎症及损伤的复发。中药热奄包的专用处方中有白芥子、苏子、莱菔子、吴茱萸，诸药均有温中散寒、通络止痛的功效，改善局部组织血液循环，给器官供血供氧，促进代谢，缓解疼痛症状。疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[9]，通过中药热奄包联合腰椎推拿治疗腰椎间盘突出症可减轻患者疼痛。本研究中，治疗后对两组患者进行腰椎疼痛评分，治疗组腰椎VAS评分为（2.18±0.45）分，低于对照组的（5.74±1.94）分，差异有统计学意义（P<0.05）。与刘蓉[10]和李香梅等[11]研究结论相似。

3.2 中药热奄包联合腰椎推拿治疗腰椎间盘突出症可提高患者活动功能和疗效

“筋”最早见于《易经》，而《说文解字》从字面上对筋解释曰“筋，肉之力也”。筋的功能主要是约束和收摄骨与关节，维持关节稳定而又滑利关节。筋的痉挛、粘连会导致筋的收缩功能受阻，造成关节的正常活动无法完成;而筋的损伤、萎废不用则会导致筋无力收缩，关节稳定性下降而活动受限，但筋的调节功能则需要理筋推拿疗法。研究发现，90%神经根型LDH患者出现下肢放射性疼痛的原因为脊柱关节和局部肌肉在力学上不平衡所导致[12]。腰椎椎间盘纤维环破裂，突出的髓核是无法自动回纳的，因而椎体前、后纵韧带、黄韧带、关节突关节软骨等维持脊柱稳定的软组織出现退变和损伤。腰椎间盘突出症造成患者活动功能受损，给患者带来很大痛苦，并导致日常生活能力下降，甚至瘫痪致残，造成社会沉重负担。因此腰椎间盘突出症的治疗越来越受到广大医务人员和社会的关注。通过非手术的方式对患者进行治疗则减少了因手术对患者身体造成的伤害，还能在很大程度上减轻患者的心理负担，这些都有利于患者的治疗和恢复。在四维牵引的基础上，采用中药热奄包联合腰椎推拿，利用热奄包内散寒除湿、活血通络、温经止痛的药物，联合手法松筋的正骨、整脊作用，药物作用直达病所，以改善局部血液循环，起到消肿止痛，改善腰部活动功能，如本研究所示，治疗组腰椎功能优良率为96.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。临床研究还发现，中医特色疗法之间存在互补性，选用两种以上的中医特色疗法联合应用，可取得明显的治疗效果，参照国家中医药管理局2017年最新颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]中腰椎间盘突出症的疗效标准进行判定，如本研究所示，治疗组治疗总有效率为100%，高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P<0.05），与茹光普[13]研究结论相似。说明中药热奄包联合腰椎推拿治疗腰椎间盘突出症可提高患者活动功能和疗效。

综上所述，中药热奄包联合腰椎推拿治疗腰椎间盘突出症患者，可减轻患者疼痛，提高患者活动功能，具有显著的临床效果。

参考文献

[1]杨磊.腰椎牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J].吉林医学，2014，35（5）：919-920.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：206.

[3]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：508-514.

[4]洪光范，范章辉，陈光耀，等.骶管注药联合四维牵引治疗腰椎间盘突出症50例[J].海南医学，2017，28（2）：300-301.

[5]洪光，范纪钦，周翠萍，等.功能垫垫枕仰卧位牵引配合快速回旋法治疗颈椎病86例[J].中医临床研究，2011，3（1）：10-11.

[6]郑俊，陈可，张玲.改良中药热奄包治疗寒湿型腰椎间盘突出症的效果观察[J].护理学报，2016，23（4）：62-63.

[7]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2013：228-232.

[8]王婷.非手术治疗腰椎间盘突出症患者护理中中医辨证施护的应用及效果评价[J].国际护理学杂志，2019，38（20）：3419-3422.

[9]王日娟，甘秋萍，蔡云霞，等.预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用价值[J].吉林医学，2016，37（2）：450-452.

[10]刘蓉.中药热奄包、针灸配合穴位注射、牵引治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中医临床研究，2019，11（13）：118-120.

[11]李香梅，刘文静.对腰椎间盘突出症患者进行中药热奄包热敷治疗联合中医骨伤护理的效果探析[J]. 当代医药论丛，2019，17（20）：274-275.

[12]冯亮，龙翔宇.龙翔宇应用健翔理筋推拿手法治疗腰椎间盘突出症经验介绍[J].按摩与康复医学，2018，9（19）：31-33.

[13]茹光普.推拿配合中药热奄包外敷治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志，2017，33（4）：352-353.

（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：马竹君）