LNG-IUS预防子宫内膜息肉电切术后复发的临床研究

林志金　陈建英　杨秀珍　陈良湾　林晓桃　陈厚宏

【摘要】 目的：对左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）预防子宫内膜息肉电切术（TCRP）后复发情况进行临床研究。方法：选取2018年8月-2019年8月笔者所在医院收治的136例宫腔镜下TCRP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组68例。对照组术后未予任何孕激素药物治疗，研究组术后放置LNG-IUS。比较两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量及随访6个月后复发情况。结果：研究组治疗后子宫内膜厚度、月经量分别为（8.73±1.25）mm、（43.48±8.62）ml，均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后1、3、6个月复发率分别为0、1.47%、4.41%，均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：TCRP后放置LNG-IUS能够改善患者月经状况及子宫内膜厚度，减少疾病复发，疗效可靠，值得临床推广。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内缓释系统 子宫内膜息肉电切术 子宫内膜厚度 月经量 复发

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）15-000-03

Clinical Study of LNG-IUS in Preventing Recurrence of Transcervical Resection of Polyps/LIN Zhijin， CHEN Jianying， YANG Xiuzhen， CHEN Liangwan， LIN Xiaotao， CHEN Houhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -3

[Abstract] Objective： To study the effect of Levonorgestrel-releasing Intrauterine System （LNG-IUS） on preventing recurrence of transcervical resection of polyps （TCRP）. Method： From August 2018 to August 2019， 136 patients with TCRP under hysteroscopy were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， with 68 cases in each group. The control group did not receive any progesterone treatment after operation， and the study group placed LNG-IUS after operation. The endometrial thickness， menstrual volume before and after treatment and the recurrence after 6 months of follow-up of the two groups were compared. Result： The endometrial thickness and menstrual volume of the study group were （8.73±1.25） mm and （43.48±8.62） ml respectively， which were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of 1， 3 and 6 months after treatment in the study group were 0， 1.47% and 4.41% respectively， which were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： LNG-IUS placement after TCRP can improve the menstrual status and endometrial thickness， reduce the recurrence of disease， and has a reliable effect， which can be popularized.

[Key words] Levonorgestrel-releasing Intrauterine System Transcervical resection of polyps Endometrial thickness Menstrual volume Recurrence

First-authors address： Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang 529500， China

子宮内膜息肉作为临床上常见的子宫内膜疾病，多发于40～50岁中年妇女，主要是由于子宫内膜间质、腺体过度增生而凸出子宫内膜的病理现象，患者表现为不同程度的月经增多、阴道不规则流血等[1]。目前，临床针对子宫内膜息肉尚无特效药物，多选择子宫内膜息肉电切术（TCRP）治疗，其效果得到了临床的广泛认可，但术后仍存在较高的复发率[2-4]。研究表明，TCRP切除仅能够达到治标的作用，对于高雌激素、无孕激素对抗患者仍有复发风险[5]。因此，对TCRP术后复发预防及控制尤为重要。此次研究引入左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），为探究其对TCRP术后复发预防作用，选取2018年8月-2019年8月笔者所在医院收治的TCRP患者136例，对研究结果予以如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年8月笔者所在医院收治的136例TCRP患者进行分析。纳入标准：（1）经检查确诊为子宫内膜息肉，接受TCRP治疗;（2）病史、检查记录等临床资料完善。排除标准：（1）合并心肝肾疾病或其他系统严重器质性病变;（2）神志不清或精神障碍;（3）对孕激素成分过敏;（4）合并子宫肌瘤、子宫腺肌病等病变;（5）近2年有生育需求。按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组68例。研究组年龄23～66岁，平均（40.63±3.72）岁;病程4个月～3年，平均

（16.79±1.36）个月。对照组年龄22～65岁，平均（40.72±3.72）岁;

病程5个月～3年，平均（16.81±1.32）个月。两组年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。研究前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

术前收集所有患者详细病史，指导其进行全身检查及妇科检查。行B超检查，同时完善各项手术前常规检查，排除手术禁忌证。术前签署手术知情同意书，手术时间选择月经干净后3～7 d内。术前2～3 d进行阴道擦洗，术前12 h予米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）400 μg置入阴道后穹窿以软化宫颈，术前禁食禁水6 h以上。静脉麻醉或硬膜外麻醉成功后，辅助患者取膀胱截石位，严格消毒铺巾。扩张宫颈，膨宫液为生理盐水，膨宫压力为100～150 mm Hg，灌流速度为300～500 ml/min。置入宫腔电切镜，全面观察宫颈管、输卵管开口、子宫内膜、宫腔、宫底等情况。确定息肉数目、大小、位置并施行宫腔镜下TCRP，沿基底部切除全部可见息肉，标本常规送病理检查。术后静脉滴注抗生素3 d预防感染。对照组在宫腔镜下TCRP后未予任何孕激素药物治疗。研究组在术后放置LNG-IUS（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H20140370），于术后即刻放置或术后第1次月经来潮3～5 d放置。探查宫腔深度均<9 cm，确保正确放置LNG-IUS，并予常规抗感染治疗。放环后嘱患者禁同房及盆浴2周，并定期行B超检查，复查LNG-IUS位置是否正常。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗前后对患者月经量及子宫内膜厚度进行检测。采用月经失血图（PBAC）对月经量进行计算;选取超声科具有丰富经验的医师进行子宫内膜厚度测量，子宫内膜厚度参考值为8～10 mm[6-9]。（2）治疗后随访6个月，记录患者复发情况。观察宫腔有无占位，如有占位需进一步行宫腔镜检查，若出现息肉样新生物应同时行电切术治疗，术后病理诊断为子宫内膜息肉考虑子宫内膜息肉术后复发[10-11]。

1.4 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后月经量及子宫内膜厚度比较

治疗前两组月经量及子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组月经量少于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后复发情况比较

研究组治疗后1、3、6个月复发率分别为0、1.47%、4.41%，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，是妇女最常见的子宫内膜病变之一，也是不规则子宫出血和不孕症的常见原因。目前，临床针对子宫内膜息肉首选TCRP治疗，作为一种微创治疗方式，能够在宫腔镜下对息肉位置、数目、形状等进行精准判断，并可通过活体组织检查确定病灶性质，采用的双极电凝具有安全性高、漏诊率低的优势，临床有效性得到广泛认可[12]。然而，基于子宫内膜息肉发病机制的复杂性与多样性，术后极易出现复发情况，尤其是育龄期女性，因此必须积极采取措施以减少TCRP术后复发率[13-14]。近年研究表明，子宫内膜息肉的产生与子宫内膜局部雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）有关[13]。子宫内膜息肉复发的危险因素为内膜有异常增生或息肉与周围内膜均有过度增生，说明子宫内膜息肉与子宫内膜增殖症关系密切。而孕激素的抗雌激素作用可对息肉形成起到重大抑制作用，因此理论上在术后应用孕激素预防子宫内膜息肉复发应有效。口服孕激素血药浓度不太稳定，且用药时间不能保证，患者依从性较差，容易漏服。TCRP术后放置LNG-IUS可促使在高雌激素水平作用下增殖的子宫内膜转成分泌期，并可使子宫内膜逐渐变薄，从而达到抑制子宫内膜息肉形成的目的。

本研究中，研究组TCRP术后放置LNG-IUS，结果显示，治疗后子宫内膜厚度、月经量分别为（8.73±1.25）mm、（43.48±8.62）ml，均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示TCRP术后放置LNG-IUS对患者月经及子宫内膜厚度具有改善作用。LNG-IUS作为一种新型激素宫内避孕系统，是一种宫内节育环，内置孕激素，每日在宫腔内可均匀少量缓释，达到对抗雌激素作用，从而高效抑制子宫内膜增长，达到预防子宫内膜息肉复发、减少月经量和出血时间、減轻痛经及可靠避孕的效果。一次放置五年有效。LNG-IUS适用于短期内无生育要求的育龄期妇女，尤其适用于子宫内膜息肉术后或卵巢子宫内膜异位症术后需要预防复发者或合并月经量过多及部分早期子宫腺肌症但痛经严重、不愿手术治疗患者。LNG-IUS每天释放约20 μg左炔诺孕酮，能够直接作用于子宫内膜，对子宫内膜生长具有抑制作用，能够促进子宫内膜腺体萎缩，还能够促进宫颈黏液黏稠度增加，兼具避孕功效[15]。LNG-IUS通过抑制子宫内膜增生，可以减少月经量、改善痛经和经前焦虑症、降低子宫内膜癌和卵巢癌发生率。白煜[16]在研究中针对TCRP术后患者放置LNG-IUS，结果显示，治疗后1、6个月月经量明显减少，经期显著缩短，与本研究结果一致。另外，与口服激素类药物相比，LNG-IUS是在局部释放孕激素，药物浓度高，在抑制子宫内膜增生的同时可减少药物副作用，复发率低。本次研究中，随访患者治疗后疾病复发情况，结果显示，观察组治疗后1、3、6个月复发率分别为0、1.47%、4.41%，均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），体现LNG-IUS对TCRP术后复发具有预防作用。

综上所述，将LNG-IUS应用于宫腔镜下TCRP术后患者中，可持续有效地在宫内释放高效孕激素，抑制子宫内膜增生，对预防子宫内膜息肉复发、改善患者月经状况及子宫内膜厚度效果显著，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-03-19） （本文编辑：李盈）