分析改良根治手术治疗早期乳腺癌的效果

罗晓林

【摘要】 目的 分析早期乳腺癌患者实施改良根治手术的疗效。方法 90例早期乳腺癌患者， 采用随机法分为观察组和对照组， 每组45例。对照组患者采用传统根治手术治疗， 观察组患者采用改良根治手术治疗。比较两组患者1年内复发率、手术情况、手术前后生活质量调查表（QLQ-C30）评分、乳房美容优良率。结果 观察组患者1年内复发率为4.4%（2/45）， 低于对照组的17.8%（8/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量（230.2±10.7）ml少于对照组的（271.3±12.5）ml， 住院时间（12.2±2.6）d、手术时间（144.2±9.5）min均短于对照组的（18.2±2.9）d、（194.3±11.5）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后， 观察组患者QLQ-C30评分为（85.0±4.2）分， 高于对照组的（71.5±4.7）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者乳房美容优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 采用改良根治手术治疗早期乳腺癌效果显著， 复发率控制情况良好， 且临床治疗应用价值高， 可推广应用。

【关键词】 改良根治手术;早期乳腺癌;复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.027

乳腺癌作为恶性肿瘤的一种， 对女性的身心健康均造成较大的影响。此外， 乳腺癌在我国的发病率持续上升， 而死亡率则有明显的下降。说明我国乳腺癌的早期治疗取得了初步成功， 在规范化、科学化的诊断与治疗中， 能够为患者提供综合性服务[1]。在具体治疗措施中以手术为主要方案， 其目的在于对癌变区域的控制， 并尽可能的保障患侧乳房功能、外观的正常。在诸多手术形式中， 改良根治手术的效果得到了认可， 故而本次实验选取了2018年1～12月前来本院进行疾病检查及治疗的早期乳腺癌患者作为对象， 分析早期乳腺癌患者实施改良根治手术的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月前来本院进行疾病检查及治疗的90例早期乳腺癌患者为研究对象。均自愿参与实验调查。采用随机法分为观察组和对照组， 每组45例。患者年龄29～56岁， 平均年龄（50.6±7.1）岁;TNM分期：Ⅰ期51例， Ⅱ期39例;患者多为单侧病灶， 仅有15例为双侧病灶。所有患者在入院后登记一般资料， 以便查阅和全面分析病情;排除精神异常、严重心肝肾疾病以及生存期<3个月的患者。实验得到了医院伦理委员会的批准以及患者和家属的同意， 配合治疗、护理全程。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用传统根治手术治疗， 采用稀释的肾上腺素生理盐水对手术部位的皮肤进行浸润， 将患者的乳腺、胸大肌切除， 对腋下淋巴组织、淋巴结、脂肪组织进行切除。观察组患者采用改良根治手术治疗， 根据患者情况选择适合的手术， 以化疗方案实施辅助， 在手术切除范围上， 只切除乳房和清扫腋窝淋巴， 保留胸大肌。随后对内外侧神经给予适当的保護， 尽可能的保留胸部外形[2]。与此同时， 防止患者过多失血， 对各项临床指标予以严密检查。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者1年内复发率、手术情况（手术时间、术中出血量以及住院时间）、手术前后QLQ-C30评分、乳房美容优良率。①判定标准：双乳对称， 外形基本正常为优秀;外形有变化， 但基本对称为良好;外形变化大， 双乳不对称显著则为较差。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。②采用QLQ-C30对患者的生活质量进行手术前后的评价分析， 评分越高， 生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者复发率比较 观察组患者1年内复发率为4.4%（2/45）， 低于对照组的17.8%（8/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患手术情况比较 观察组患者术中出血量（230.2±10.7）ml少于对照组的（271.3±12.5）ml， 住院时间（12.2±2.6）d、手术时间（144.2±9.5）min均短于对照组的（18.2±2.9）d、（194.3±11.5）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者手术前后QLQ-C30评分比较 手术前， 观察组和对照组患者QLQ-C30评分分别为（45.3±2.2）、（45.7±2.8）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组患者QLQ-C30评分为（85.0±4.2）分， 高于对照组的（71.5±4.7）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者乳房美容优良率比较 观察组患者乳房美容优良率为88.9%（40/45）， 其中， 优秀22例、良好18例、较差5例;对照组患者乳房美容优良率为71.1%（32/45）， 其中， 优秀13例、良好19例、较差13例。观察组患者乳房美容优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳腺癌作为多发疾病， 其病因尚未完全明朗， 有研究表明， 该疾病发生率在女性25岁以后开始增加， 在55岁以后则开始下降， 以50～54岁为高发年龄段[3]。而乳腺癌家族史也是发病的高危因素。在乳腺癌的诊断过程中， 我国的医疗诊断技术也得到了不断的进步， 在超声检查的运用上， 其使用领域更加宽泛， 而彩色多普勒检查技术能够进行血流成像， 以高频探头的方式实现多普勒能量图， 进一步为乳腺癌的诊断提供依据[4]。

在临床中， 乳腺癌并不具有致命性， 乳腺也不是维持人体生命活动的必要器官。当发生癌变后， 乳腺失去了正常细胞所具有的特性， 因癌细胞出现而脱落。而癌细胞脱落则会导致其散播在淋巴液和血液中， 出现癌细胞转移， 对患者的生命安全造成威胁[5]。

改良根治手术为治疗早期乳腺癌的经典手术， 且可以保留胸大肌和胸小肌， 对于Ⅰ期和Ⅱ期患者的治疗疗效好， 且针对无腋下淋巴转移患者的病情控制效果优秀[6]。与此同时， 乳腺癌改良根治手术与乳腺癌根治术相比， 创伤小、术后恢复快、上肢功能和水肿风险低。针对乳腺癌患者的治疗， 不仅是生命安全的保障， 乳腺切除也会影响到女性乳房部分的美观性， 对患者造成心理和生理上的双重创伤， 生活质量严重下降。在该疾病的治疗理念上也发生了变化， 如手术创伤较大会导致乳房完整性缺失， 且必须考虑到患者的心理问题， 将创伤降到最低。

随着医疗技术水平的进步， 患者对保留乳房的要求也越来越高， 乳腺癌的治疗方式也从传统根治手术进行了变革， 而改良根治手术的应用则是保持乳房生理功能、提升美观性所研究的新方案[7]。从治疗原则上看， 其更加注重患者生活质量的提升， 将手术切除范围缩小， 保障外观和乳房功能， 和其他手术形式相比， 更符合患者的需求， 也能做出生命安全的保障。值得一提的是， 改良式乳腺癌根治手术的实施可以保留胸前神经和肋间臂神经， 并且是现阶段一种特殊的改良根治手术形式， 能够照顾到患者的心理需求[8]， 并减少手术所带来的心理应激和生理应激反应， 有利于提升预后效果。

改良乳腺癌根治术的手术时间以及住院时间均短于传统根治手术， 也可以减轻患者的治疗经济压力， 与此同时， 在结合化疗措施下可以将癌变细胞彻底清除， 降低复发率[9]。本次实验结果显示， 改良根治手术具有理想的效果， 在控制手术切除面积下降低癌变以及复发率。除此之外， 也有学者提出了保乳手术[10]， 其可以适用于大多数患者， 术后易恢复， 也能够提供乳房的美观性， 且安全性高， 一方面可以防止肿瘤转移、组织损伤;另一方面可以保障乳房的对称性。最后， 在乳腺癌外科手术治疗中， 一定要结合患者病情进行手术方案的制定， 并做好患者的心理安抚工作。

综上所述， 采用改良根治手术治疗早期乳腺癌效果显著， 复发率控制情况良好， 且临床治疗应用价值高， 可推广应用。

参考文献

[1] 赵文生， 黄安中， 彭上清， 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比. 中国老年学杂志， 2014， 34（11）：3005-3006.

[2] 刘玉铎. 保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及对血清CEA， CA15-3及TPA水平的影响研究. 当代医学， 2019， 25（4）：166-168.

[3] 张国超， 徐丽娜， 王伟， 等. 比较保乳术与改良根治术对早期乳腺癌患者临床疗效及生活质量的影响. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（39）：66-67.

[4] 庞兴辉， 张妍， 李清杰. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（23）：187.

[5] 俞建平， 杨福兰， 倪军， 等. 保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果. 中国现代医生， 2018， 56（26）：52-54.

[6] 夏冬， 李显蓉， 姚晖. 早期乳腺癌患者行改良根治手术与保乳术的疗效观察. 实用肿瘤杂志， 2012， 27（2）：133-135.

[7] 冯惠. 国内早期乳腺癌保乳治疗对照试验术后疗效的系统分析. 山西医科大学， 2014.

[8] 王妍， 原晓燕， 邱衍哲， 等. 保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果研究. 现代生物医学进展， 2016， 16（24）：4759-4762.

[9] 王堯. 早期乳腺癌术中保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌改良根治术临床疗效的比较. 中国实用医药， 2016， 11（19）：108-109.

[10] 卞隽， 张乃千， 柴新. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的效果比较分析. 中国医药指南， 2017， 15（8）：127-128.

[收稿日期：2020-02-17]